Дело № 1-53/2016

Приговор

Дело №1-53/2016

П Р И Г О В О Р

Именем Российской Федерации

01 июля 2016 года

г.Сердобск

Сердобский городской суд Пензенской области в составе председательствующего судьи Малашина С.В.,

с участием государственного обвинителя ст.помощника прокурора Сердобского района Баткаевой А.И.,

подсудимого Бабасева Р.И.,

защитников Кондрашина А.В., представившего удостоверение № и ордер №, Леонова А.Ю., представившего удостоверение № и ордер №,

при секретаре Зинькиной Е.В., Борисовой А.А.,

а также потерпевшей ФИО 1, представителя гражданского ответчика ГБУЗ «ФИО32» ФИО30,

рассмотрев в открытом судебном заседании уголовное дело в отношении:

Бабасева Р.И., <данные изъяты>, ранее не судимого,

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ,

У С Т А Н О В И Л:

Подсудимый Бабасев Р.И. совершил причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, при следующих обстоятельствах.

ДД.ММ.ГГГГ, сотрудниками скорой медицинской помощи ГБУЗ <данные изъяты> в приёмное отделение указанной больницы, расположенной по адресу: <адрес>, с жалобами на боли в животе, был доставлен ФИО13.

В тот же день, около 11 часов 40 минут, в помещении приёмного отделения ФИО13 был осмотрен Бабасевым Р.И., работающим на основании приказа главного врача ГБУЗ <данные изъяты>» №-л от ДД.ММ.ГГГГ, трудового договора № от ДД.ММ.ГГГГ, врачом-хирургом хирургического отделения ГБУЗ «Сердобская межрайонная больница имени ФИО12», имеющим высшее медицинское образование, допущенным согласно сертификата специалиста № от ДД.ММ.ГГГГ к осуществлению медицинской и фармацевтической деятельности по специальности хирургия, и поставлен диагноз «ущемлённая паховая грыжа справа», при котором показана неотложная операция.

ДД.ММ.ГГГГ, в период с 15 часов 10 минут до 16 часов 30 минут, Бабасев Р.И., находясь в помещении экстренной операционной, расположенной в отделении хирургии ГБУЗ «Сердобская межрайонная больница имени ФИО12», по вышеуказанному адресу, в ходе проведения операции по грыжесечению справа, герниопластике больному ФИО13, проявляя преступную небрежность, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде смерти ФИО13, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, не надлежаще исполняя свои профессиональные обязанности, действуя в нарушение:

- ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации, согласно которой каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь;

- ст.70 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №–ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей, устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента;

- требований должностной инструкции врача-хирурга, утверждённой главным врачом ГБУЗ «Сердобская межрайонная больница имени ФИО12» ДД.ММ.ГГГГ, в соответствии с которой врач-хирург должен знать топографическую анатомию основных областей тела (головы, шеи грудной клетки, передней брюшной стенки и брюшной полости, нижних конечностей); основные вопросы нормальной и патологической физиологии при хирургической патологии, причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления; патофизиологию травмы и кровопотери, патофизиологию раневого процесса, профилактику и терапию шока и кровопотери, физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, инструментальные и другие специальные методы обследования хирургического больного, принципы подготовки больных (взрослых и детей) к операции и ведение послеоперационного периода, а также обязан обеспечивать надлежащий уровень обследования и лечения больных в соответствии с современными достижениями медицинской науки и практики; на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливает (или подтверждает) диагноз; в соответствии с установленными стандартами и правилами назначает и контролирует необходимое лечение; организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия, вносит изменения в план лечения, в зависимости от состояния пациента и определяет необходимость дополнительных методов обследования; оказывает консультативную помощь лечащим врачам других подразделений по своей специальности; составляет и выполняет научно-обоснованный план обследования и лечения курируемых больных. В сложных случаях, требующих определенного клинического опыта и теоретических знаний, план обследования и лечения больного разрабатывает под руководством заведующего отделением; ежедневно, совместно с палатной сестрой проводит обход больных и отмечает основные изменения в их состоянии за сутки и в зависимости от этого определяет необходимые мероприятия по лечению и уходу за больными; участвует в хирургических операциях, в обходах с заведующим отделением,

применяя медицинский инструмент, проявляя преступную небрежность, причинил ФИО13 телесные повреждения, являющиеся дефектом оказания медицинской помощи и квалифицирующиеся как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, а именно: полное поперечное пересечение артерии правого семявыносящего протока, отходящего от пупочной артерии, с кровоизлиянием в правое яичко и его оболочки, с кровоизлиянием в брюшную полость (2500 мл.); резаную рану верхней стенки запирательной артерии справа, проникающую в её просвет, отходящую от начальной части внутренней подвздошной артерии в полости таза, с обширными кровоизлияниями в забрюшинное пространство в области таза (более 750 мл.), с кровоизлиянием в брюшную полость (2500 мл.); рваную рану нижней надчревной артерии справа, проникающую в ее просвет, отходящую от наружной подвздошной артерии в полости таза кнутри от глубокого пахового кольца, с обширными кровоизлияниями в забрюшинное пространство в области таза (более 750 мл.), с кровоизлиянием в брюшную полость (2500 мл.); колотую рану большого сальника; разрыв брыжейки подвздошной кишки; резаную рану серозной оболочки подвздошной кишки.

После проведённой операции Бабасев Р.И., продолжая проявлять преступную небрежность, не надлежаще исполняя свои профессиональные обязанности, заведомо зная об ухудшении здоровья больного ФИО13 в после операционный период, перкуссию живота не выполнил, не заподозрил внутрибрюшное кровотечение, и в результате преступной небрежности врача-хирурга хирургического отделения ГБУЗ <данные изъяты>» Бабасева Р.И. и ненадлежащего исполнения им своих профессиональных обязанностей ДД.ММ.ГГГГ в 09 часов 45 минут в отделении реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «<данные изъяты> ФИО13 скончался от массивной кровопотери, развившейся вследствие ранения артерии правого семявыносящего протока, правой запирательной артерии, правой нижней надчревной артерии.

В судебном заседании подсудимый Бабасев Р.И. первоначально виновным себя не признал, представив в письменном виде своё отношение к предъявленному обвинению, однако, в дальнейшем изменил свою позицию, и формально признав себя виновным частично, показал, что если бы во время выполнения им операции ФИО13 он повредил артерию правого семявыносящего протока, было бы кровотечение, и он не смог бы оперировать. Запирательную артерию он повредить не мог. Рану большого сальника, разрыв брыжейки подвздошной кишки, рану серозной оболочки подвздошной кишки при проведении операции ФИО31, он не причинял. При выполнении герниопластики, он возможно повредил нижнюю надчревную артерию справа, и не заметил этого. Перкуссию живота он делал, ничего не заметил, признаков внутрибрюшного кровотечения не было, имевшиеся симптомы он воспринял как позднюю реакцию на новокаин, живот был мягкий, безболезненный. С должностной инструкцией врача-хирурга, его не знакомили.

К указанным показаниям подсудимого Бабасева Р.И., и к выраженному им отношению к предъявленному обвинению, суд относится критически, и считает, что они, являясь способом защиты, связаны с желанием подсудимого избежать ответственности за содеянное, поскольку не соответствуют фактическим обстоятельствам дела и опровергаются следующими исследованными в судебном заседании доказательствами, которыми, несмотря на менявшуюся позицию подсудимого Бабасева Р.И. относительно признания своей вины, полностью подтверждается виновность подсудимого в совершении преступления.

Допрошенная в судебном заседании потерпевшая ФИО 1 показала, что ДД.ММ.ГГГГ, когда после операции брата – ФИО13 привезли в палату, он жаловался на боли в области паха, она ему сказала, что это из-за операции, пройдёт. Побыв с братом, она поехала домой за халатом, так как решила остаться в больнице с братом на ночь. Минут через 30 после того, как она уехала, ей позвонил брат, просил её приехать быстрее, сказал, что умирал, его еле откачали. Когда она приехала, то увидела, что рядом с кроватью брата стоит капельница, которая уже закончилась. Она сама отключила капельницу и сама померила брату давление, так как никого из медперсонала рядом не было. Она спросила у брата, что произошло. Тот ей ответил, что ему стало плохо, и у него падает давление. Брат уже выглядел бледным, на коже у него был холодный пот, у него был озноб. Она выбежала из палаты, собрала к брату медицинских работников, в том числе хирурга Бабасева Р.И.. Затем вызвали сотрудников из реанимации, которые осмотрели брата и перевели реанимационное отделение. Где-то в 23 часа к ней подошёл Бабасев и попросил у неё номер телефона, он ещё сказал: «что не пойму, вроде бы всё так сделал». После этого она уехала домой. Примерно в 08 часов ДД.ММ.ГГГГ ей позвонила ФИО22 и сказала, что брат находится в крайне тяжелом состоянии, а часов в 10 ФИО22 ей сообщила, что брат скончался. Брат после операции был слаб и даже не пытался вставать, никаких конфликтов у него ни с кем не было.

Свидетель ФИО14, будучи допрошена в судебном заседании показала, ДД.ММ.ГГГГ ей на мобильный телефон позвонил ФИО13, который был братом её покойного мужа, и попросил прийти, так как у него были сильные боли в области низа живота. Она осмотрела ФИО31, сделала ему укол обезболивающего, вызвала «скорую помощь». Приехавший сотрудник «скорой помощи» так же сделал ФИО31 укол обезболивающего и забрал в больницу. Утром ДД.ММ.ГГГГ ей позвонила ФИО 1 и сказала, что ФИО13 очень плохо, а через некоторое время, когда она сама перезвонила, ФИО 1 ей сказала, что ФИО13 умер. Как потом рассказывала ФИО 1, у брата стало понижаться давление.

Допрошенный в судебном заседании свидетель ФИО24 показал, что ДД.ММ.ГГГГ он в составе бригады скорой медицинской помощи выезжал к больному ФИО13. Помимо болей в паховой области, ФИО13 чувствовал себя нормально, ни на что больше не жаловался. Он сделал ему укол для снятия спазма, сказал, чтобы ФИО13 собирался для госпитализации в больницу. Тот оделся и они поехали в ГБУЗ «Сердобская МРБ», где он оставил ФИО13 в приёмном покое и ему вызвали хирургов.

Свидетель ФИО23, будучи допрошен в судебном заседании, показал, что ДД.ММ.ГГГГ в хирургическое отделение Сердобской МРБ поступил ФИО13 с диагнозом: «ущемленная паховая грыжа справа». Через несколько часов больной был взят на операцию. Его оперировал хирург Бабасев Р.И.. Операция производилась при местной анестезии, использовался «новакаин», после операции пациент чувствовал себя нормально, постоянно был доступен контакту, был переведён в палату. На следующий день, то есть ДД.ММ.ГГГГ, он узнал, что ФИО13 переведён в реанимационное отделение в связи с постоянным снижением давления. Он был в составе консилиума врачей, а через некоторое время ему сообщили, что ФИО13 скончался. После проведения операции за пациентом должен был наблюдать оперирующий хирург, то есть Бабасев Р.И.. Симптомами внутрибрюшного кровотечения являются: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, потеря показателей крови, падение давления.

Допрошенная в судебном заседании свидетель ФИО26 показала, что ДД.ММ.ГГГГ она находилась на дежурстве в хирургическом отделении и участвовала в проведении операции по грыжесечению у пациента ФИО13. Операцию выполнял хирург Бабасев Р.И., под местным наркозом. После операции на рану была наложена повязка и больной переведён в палату.

Свидетель ФИО4, будучи допрошена в судебном заседании, показала, что ДД.ММ.ГГГГ, когда она находилась на дежурстве в хирургическом отделении ГБУЗ «Сердобская МРБ», в отделение поступил больной ФИО13 с диагнозом: «ущемленная грыжа». Лечащим врачом у ФИО31 был Бабасев Р.И., который и выполнял операцию ФИО31 по грыжесечению. Некоторое время после операции ФИО31 чувствовал себя нормально, однако примерно в 18-19 часов, у ФИО31 случился первый кризис, он начал резко бледнеть, его бросило в пот, она померила ему давление, которое оказалось очень низким, примерно 70 на 40, о чём она доложила Бабасеву. Тот сказал, чтобы она для повышения давления поставила ФИО31 капельницу с физраствором, что она и сделала. При этом, когда они ставили капельницу, давление у ФИО31 поднималось, когда капельницу отключали, давление падало. Второй кризис у ФИО31 случился около 22 часов, и Бабасев вызвал реаниматологов, которые пришли, осмотрели ФИО31 и забрали его в реанимационное отделение. Что происходило в реанимационном отделении, она не знает. Нарушений режима со стороны не было, встать он не пытался, конфликтов ни с кем у него не было.

Допрошенная в судебном заседании свидетель ФИО25 показала, что ДД.ММ.ГГГГ она находилась на дежурстве в отделении реанимации совместно с заведующей отделением ФИО22, когда примерно в 22 часа 40 минут к ним в отделение из отделения хирургии был доставлен больной ФИО13, которому до этого была проведена операция по грыжесечению. ФИО31 перевели к ним в связи с нестабильной гемодинамикой, поэтому они повышали больному давление путём проведения инфузионной терапии, введения вазопрессов. Всего они ввели ФИО31 1600 мл. жидкости, и 800 мл. ввели в отделении хирургии. В 07 часов 50 минут ДД.ММ.ГГГГ у больного ФИО31 зафиксировано ухудшение состояния, в 09 часов 15 минут зафиксирована остановка сердечной деятельности, а в 09 часов 45 минут констатирована его биологическая смерть. Симптомами внутрибрюшного кровотечения являются бледность кожных покровов, слабость, снижение давления. Эти симптомы были у больного ФИО31.

Свидетель ФИО22, будучи допрошена в судебном заседании, показала, что ДД.ММ.ГГГГ примерно в 22 часа 40 минут в их отделение из отделения хирургии был доставлен пациент ФИО13 в связи с нестабильной гемодинамикой. До этого ФИО31 была проведена операция по грыжесечению хирургом Бабасевым Р.И., который после перевода больного в их отделение, ушёл домой. С результатами УЗИ Бабасев Р.И. не знакомился. При поступлении пациент был доступен контакту, жаловался на боли в правой паховой и правой подвздошной области, был бледный, у него был холодный липкий пот, низкое давление. Для стабилизации давления ФИО31 проводилась инфузионная терапия, дафомин, вазопрессы. Всего ФИО31 прокапали в их отделении 1600 мл. жидкости, в отделении хирургии – 800 мл., и при транспортировке – 400 мл. жидкости. В 07 часов 50 минут ДД.ММ.ГГГГ у больного произошло резкое ухудшение состояния, в 09 часов 15 минут у больного зафиксирована остановка сердца, в 09 часов 45 минут констатирована смерть ФИО31.

Допрошенная в судебном заседании свидетель ФИО29 показала, что ДД.ММ.ГГГГ, она проводила УЗИ диагностику находящегося в реанимационном отделении после проведенной операции по грыжесечению пациента ФИО13. По результатам обследования в брюшной полости у ФИО31 определялось небольшое количество свободной жидкости. Если кровь поступала в полость длительное время, то она сворачивалась и образовывались сгустки, которые по плотности в УЗИ - лучах не будут выглядеть как жидкость.

Свидетель ФИО28, будучи допрошена в судебном заседании, показала, что ДД.ММ.ГГГГ она участвовала в консилиуме по поводу состояния больного ФИО13, который находился в реанимационном отделении, куда он был переведён из хирургического отделения, где хирург Бабасев Р.И. проводил ему операцию по грыжесечению. У данного пациента была нестабильная гемодинамика. Давление ему повышали с помощью вазопрессоров и инфузионной терапии. Жидкость, которую вводят в вены, так и остаётся в сосудистом русле. Признаками внутренних кровотечений могут быть снижение артериального давления, снижение гемоглобина, бледность кожных покровов, наличие свободной жидкости в полостях. У ФИО31 признаки внутреннего кровотечения были, но в данном случае большая роль хирурга, который делал операцию, он должен был принимать решение о проведении лапароскопии, лапаротомии, то есть повторной операции. Оборудование для проведения лапароскопии в больнице имеется, Бабасев прошёл обучение. На консилиуме она Бабасева не видела.

Допрошенный в судебном заседании свидетель ФИО27 показал, что врач-хирург, который проводил операцию, обязан вести пациента до его выздоровления, и ответственность за последствия несёт оперирующий хирург, он должен постоянно наблюдать пациента, и решение о проведении повторной операции может принять только он. Врачи-реаниматологи занимаются симптоматическим лечением, и решение о проведении повторной операции сами принять не могут. Лапароскопия в условиях Сердобской МРБ делается, так как имеется всё необходимое оборудование.

Свидетель ФИО15О., будучи допрошен в судебном заседании, показал, что в феврале 2015 года на должность врача-хирурга хирургического отделения ГБУЗ «<данные изъяты> был назначен Бабасев Р.И., который с февраля 2015 года по июнь 2015 года был направлен в <адрес> в Пензенский институт усовершенствования врачей для обучения по циклу «эндоскопия». При заключении трудового договора Бабасев должен был быть ознакомлен с должностной инструкцией врача-хирурга хирургического отделения. Об ознакомлении с должностной инструкцией ведётся журнал, в котором расписываются в подтверждение ознакомления с должностной инструкцией.

Допрошенная в судебном заседании свидетель ФИО30 показала, что врач должен знакомиться с должностной инструкцией перед подписанием трудового договора. Факт ознакомления врача с должностной инструкцией подтверждается подписями в соответствующем журнале ознакомления с должностными обязанностями, с правилами внутреннего трудового распорядка, с коллективным договором. В журнале ознакомления с должностными обязанностями, с правилами внутреннего трудового распорядка, с коллективным договором имеется запись о том, что врач Бабасев Р.И. был ознакомлен с должностной инструкцией ДД.ММ.ГГГГ, что удостоверено его подписью. Знакомить Бабасева Р.И. с должностными инструкциями должен был сотрудник, оформляющий его документы при трудоустройстве.

Согласно копии должностной инструкции врача-хирурга хирургического отделения, утверждённой главным врачом ГБУЗ «Сердобская МРБ им. ФИО12», врач-хирург должен знать топографическую анатомию основных областей тела (головы, шеи грудной клетки, передней брюшной стенки и брюшной полости, нижних конечностей); основные вопросы нормальной и патологической физиологии при хирургической патологии, причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления; патофизиологию травмы и кровопотери, профилактику и терапию шока и кровопотери, физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, инструментальные и другие специальные методы обследования хирургического больного, принципы подготовки больных (взрослых и детей) к операции и ведение послеоперационного периода, а также обязан обеспечивать надлежащий уровень обследования и лечения больных в соответствии с современными достижениями медицинской науки и практики; на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливает (или подтверждает) диагноз; в соответствии с установленными стандартами и правилами назначает и контролирует необходимое лечение; организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия, вносит изменения в план лечения, в зависимости от состояния пациента и определяет необходимость дополнительных методов обследования; оказывает консультативную помощь лечащим врачам других подразделений по своей специальности; составляет и выполняет научно-обоснованный план обследования и лечения курируемых больных. В сложных случаях, требующих определенного клинического опыта и теоретических знаний, план обследования и лечения больного разрабатывает под руководством заведующего отделением; ежедневно, совместно с палатной сестрой проводит обход больных и отмечает основные изменения в их состоянии за сутки и в зависимости от этого определяет необходимые мероприятия по лечению и уходу за больными; участвует в хирургических операциях, в обходах с заведующим отделением (т.2 л.д.3-4).

Из копии журнала ознакомления с должностными обязанностями, правилами трудового распорядка, коллективным договором, следует, что ДД.ММ.ГГГГ Бабасев Р.И. ознакомился с указанными документами (т.2 л.д.105-106).

В соответствии с копией журнала записи оперативных вмешательств, с 15 часов 10 минут до 16 часов 30 минут ДД.ММ.ГГГГ оператором Бабасевым Р.И. пациенту ФИО13 выполнена операция – грыжесечение справа, герниопластика (т.2 л.д.6-9).

Заключением эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ у гр-на ФИО13 установлены следующие телесные повреждения, в ходе проведения операции («Грыжесечение справа, герниопластика»): а) полное поперечное пересечение артерии правого семявыносящего протока, отходящего от пупочной артерии, с кровоизлиянием в правое яичко и его оболочки, с кровоизлиянием в брюшную полость (2500 мл.); б) резаная рана верхней стенки запирательной артерии справа, проникающая в её просвет, отходящая от начальной части внутренней подвздошной артерии в полости таза, с обширными кровоизлияниями в забрюшинное пространство в области таза (более 750 мл.), с кровоизлиянием в брюшную полость (2500 мл.); в) рваная рана нижней надчревной артерии справа, проникающая в её просвет, отходящая от наружной подвздошной артерии в полости таза кнутри от глубокого пахового кольца, с обширными кровоизлияниями в забрюшинное пространство в области таза (более 750 мл.), с кровоизлиянием в брюшную полость (2500 мл.); г) колотая рана большого сальника; д) разрыв брыжейки подвздошной кишки; е) резаная рана серозной оболочки подвздошной кишки. Телесные повреждения, указанные в пункте «а» могли быть причинены предметом, имеющим острую кромку, например, скальпелем или режущей иглой или же при пересечении шелковой нитью, при завязывании и затягивании ею мягких тканей при проведении пластики пахового канала. Телесные повреждения, указанные в п. «б», могли быть причинены предметом, имеющим острую кромку, например, скальпелем или режущей иглой. Телесные повреждения, указанные в п. «в», образовались от воздействия тупого предмета, например, зажима, пинцета или других медицинских инструментов. Телесные повреждения, указанные в п. «г», образовались от воздействия тупого предмета, например, металлического зонда. Телесные повреждения, указанные в п. «д», могли образоваться, как от воздействия медицинских инструментов, так и при излишнем неосторожном растягивании брыжейки тонкого кишечника. Телесные повреждения, указанные в п. «е», образовались от воздействия предмета, имеющего острую кромку, возможно, от воздействия скальпеля. Все указанные телесные повреждения причинили тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни, так как повлекли за собой обильную кровопотерю, которая явилась непосредственной причиной смерти. Все телесные повреждения по своей совокупности находятся в прямой причинной связи со смертью (т.1 л.д.35-58).

Допрошенный в судебном заседании эксперт ФИО16, подтвердил выводы, изложенные им в заключении и показал, что расслаивающейся аневризмы брюшного отдела аорты у ФИО13 не было. Для выявления поврежденных сосудов он использовал различные методы, в том числе экспериментальный, то есть с помощью большого шприца подавал жидкость в кровеносную систему в области наибольшего пропитывания кровью и смотрел, где имеется течь жидкости из сосудов. Все повреждённые артерии расположены в одной области, в зоне оперативного вмешательства, недалеко друг от друга, в пределах оперативной раны, все повреждения, установленные заключением, находились в поле операции. Повреждённые сосуды дают кровотечение не только в брюшную полость, но и в забрюшинное пространство. При определении механизма образования повреждений, орудия, которым могли быть причинены повреждения, им учитывались не только данные гистологического исследования, являющиеся дополнительным методом исследования, но и исследования, проведённые им при вскрытии трупа ФИО13, когда он непосредственно видел и исследовал сосуды, поэтому он и определил, что имело место механическое повреждение нижней надчревной артерии, возможно, медицинским инструментом при проведении оперативного вмешательства. Признаки прижизненности причинения повреждений сфальсифицировать невозможно.

Постановление Сердобского МСО СУ СК РФ по <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ отказано в возбуждении уголовного дела по ст.307 УК РФ за отсутствием в действиях эксперта ФИО16 состава преступления, то есть на основании п.2 ч.1 ст.24 УПК РФ.

Эксперт ФИО17, будучи допрошена в судебном заседании, показала, что ей проводилось гистологическое исследование артерий от трупа ФИО13, представленных экспертом ФИО16. По морфологическим свойствам, на исследование ей были представлены именно артерии. Целью её исследования является установление какие имеются повреждения, механизма повреждений, орудия травмы, а не идентификация артерий. Её метод исследования является дополнительным, а эксперт который вскрывает труп, может и сам определить механизм повреждений и орудие травмы. При консервации артерий, могут изменяться размеры, плотность.

Согласно заключения комиссионной судебно-медицинской экспертизы №-к от ДД.ММ.ГГГГ, причиной ухудшения состояния здоровья ФИО13, с последующим наступлением смерти, явилось повреждение сосудов при проведении операционного вмешательства (артерий правого семявыносящего протока, верхней стенки запирательной артерии справа, правой нижней надчревной артерии) с развитием внутрибрюшного кровотечения и острой кровопотери, что явилось основным в исходе заболевания, от которого наступила смерть. Повреждение сосудов и органов брюшной полости при проведении оперативного вмешательства, обусловлено нарушением техники выполнения операции. Диагноз послеоперационных осложнений, в виде повреждения артерий правого семявыносящего протока, нижней надчревной артерии справа, ранений верхней стенки запирательной артерии справа, большого сальника, брыжейки подвздошной кишки, серозной оболочки подвздошной кишки, в период стационарного лечения не установлен, отсутствовало наблюдение врача-хирурга за больным после проведённой операции. Между ранением указанных артерий при проведении оперативного вмешательства и смертью ФИО13 имеется прямая причинно-следственная связь (т.1 л.д.124-137).

Как следует из заключения эксперта №-Э от ДД.ММ.ГГГГ, наличие кровоизлияний с реактивными изменениями в виде появления воспалительной инфильтрации в исследованных мягких тканях, а также следы кровоизлияний в области повреждения артерий, свидетельствуют о прижизненности и давности образования их в пределах суток до наступления смерти ФИО13 (т.1 л.д.235-236).

Из заключения повторной комиссионной судебно-медицинской экспертизы №-к от ДД.ММ.ГГГГ следует, что все телесные повреждения установленные у ФИО13 являются дефектом оказания медицинской помощи и квалифицируются как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, как повлёкшие за собой обильную кровопотерю, которые явились непосредственной причиной смерти. Все телесные повреждения причинены прижизненно, во время производства операции «грыжесечение справа, герниопластика», по своей совокупности находятся в прямой причинной связи с наступлением смерти. Учитывая анатомическую локализацию поврежденных артерий правой паховой области, кровотечение было обильным внутренним в брюшную полость и с пропитыванием кровью мягких тканей внутренней поверхности таза, области крестца, подвздошных костей, седалищных костей и лобковых костей слева и справа, наружным кровотечением повреждение не сопровождалось. Отсутствовало наблюдение врача-хирурга за больным после проведённой операции до перевода в отделение реанимации, не была выполнена перкуссия живота и не заподозрено внутрибрюшное кровотечение, и поэтому не были выставлены показания к лапаротомии. Причиной ухудшения состояния здоровья ФИО13 с последующим наступлением смерти, явилось осложнение, развившееся в результате хирургического вмешательства, а именно повреждение сосудов при проведении операции - артерии правого семявыносящего протока, верхней стенки запирательной артерии справа, правой нижней надчревной артерии, с развитием внутрибрюшного кровотечения и острой кровопотери. Повреждение сосудов и органов брюшной полости обусловлено нарушением техники выполнения операции. Смерть ФИО13 наступила от обильной кровопотери, развившейся в результате повреждения артерий правой паховой области, что явилось следствием дефектов при производстве операции - грыжесечение справа, герниопластика. Не диагностированное обильное кровотечение в брюшную полость можно было предотвратить в раннем послеоперационном периоде. Имеется прямая причинно-следственная связь между повреждением артерий во время операции, отсутствие адекватного диагностирования этого осложнения после операции и смертью. Ответственность за возникшее осложнение во время и после операции и не диагностированное внутрибрюшное кровотечение возлагается на оперирующего хирурга (т.1 л.д.229-236).

Допрошенный в судебном заседании эксперт ФИО18 подтвердил выводы, изложенные в заключении повторной комиссионной судебно-медицинской экспертизы, и показал, что забрюшинное расположение поврежденных сосудов стало фактором, сдерживающим массивное излитие крови и резкое снижение гемодинамики. Затем произошёл разрыв паретальной брюшины и кровь начала изливаться в брюшную полость, началось критическое падение артериального давления. Проводимая инфузионная терапия сглаживала внешнее проявление внутрибрюшного кровотечения, и позволила больному дожить до 9 часов утра. Пока не произойдёт инфицирование крови, при пальпации болевых ощущений не будет. Единственный метод кроме УЗИ, МРТ, КТ, лапароскопии, определить внутрибрюшное кровотечение – перкуссия. Симптомами внутрибрюшного кровотечения являются бледность кожных покровов, спутанность сознания, снижение давления, учащение дыхания, пульса, снижение гемоглобина. Уровень гемоглобина, это не самое важное исследование при диагностике внутрибрюшного кровотечения, поскольку, как правило, первые 8-10 часов гемоглобин может быть в норме. При проведении операции хирургом выполнялась герниопластика с прошиванием паховой связки, а именно там, за ней, находятся все повреждённые сосуды, и все повреждения расположены в одной области. Свободной жидкости после операции в брюшной полости в норме не должно быть. Если при проведении УЗИ в подпечёночном пространстве лацировалась свободная жидкость, то значит её излилось намного больше чем 100 или 200 мл.. Изъязвление аорты не является доказательством аневризмы аорты. При прорыве данного сосуда происходит смерть в течении нескольких минут, обычно хирурги даже не успевают довести таких пациентов до операционной. Расслаивающаяся аневризма не дает каких-либо клинических проявлений, но её можно установить при проведении вскрытия трупа, если она имело место.

Допрошенный в судебном заседании в качестве специалиста ФИО19 показал, что симптомами внутрибрюшного кровотечения являются учащение пульса, дыхания, бледность кожных покровов, холодный пот, падение давления. Исходя из медицинских документов, у больного ФИО13 имело место ненормальное течение послеоперационного периода, все симптомы прямо указывали на внутрибрюшное кровотечение. Для определения внутрибрюшного кровотечения необходимо выполнить перкуссию живота. Уровень гемоглобина не решающий фактор для диагностики внутрибрюшного кровотечения. После операции, свободной жидкости не должно быть в брюшной полости. Когда состояние больного стало ухудшаться, ему должны были сделать лапароскопию. Аневризма аорты клинически протекает иначе, чем внутрибрюшное кровотечение, и при разрыве аорты больной умирает сразу, в течение нескольких минут. Наличие аневризмы аорты или расслаивающейся аневризмы аорты, мог установить судебно-медицинский эксперт, при их наличии.

Виновность Бабасева Р.И. в совершении преступления подтверждается также:

протоколом осмотра места происшествия от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому в здании морга Сердобской МРБ была изъята медицинская карта стационарного больного ФИО13 № (т.1 л.д.64-67),

протоколом осмотра предметов - медицинской карты стационарного больного ФИО13 №, осмотром указанной карты в судебном заседании, которыми установлено, что на 4 листе имеется рецензия. Из рецензии следует, что имели место грубые нарушения в ходе лечения больного. Длительность операции по истории болезни установить невозможно. Нет ни одного осмотра больного хирургом после операции. В протоколе операции нет описания ущемленных грыжевых ворот. В какую сторону выполнялось расширение ущемляющего кольца можно только догадываться, исходя из повреждений, выявленных при патологоанатомическом исследовании. Неопытность и незнание хирурга анатомии пахового канала и смежных органов привели к летальным осложнениям. По дневникам реаниматолога описывается картина внутрибрюшного кровотечения (гипотония, снижение гемоглобина, гидроперитонеум), подтверждается на УЗИ. Выполнив повторную операцию, больного можно было бы спасти. Как следует из протокола операции: «…тупо и остро из элементов семенного канатика выделен грыжевой мешок. Последний с помощью гидравлической препаровки новокаином выделен до шейки. Грыжевой мешок вскрыт. Содержимое грыжевого мешка прядь большой сальник, визуально жизнеспособен, погружена в брюшную полость…»,

копиями приказа главного врача ГБУЗ «Сердобская МРБ им ФИО12» №-Л от ДД.ММ.ГГГГ и №-Л от ДД.ММ.ГГГГ, копией трудового договора № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которым Бабасев Р.И. был принят на работу в ГБУЗ «Сердобская МРБ им. ФИО12» врачом –хирургом хирургического отделения (т.1 л.д.88, 107-108, 110),

сертификатом специалиста № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому Бабасев Р. допущен к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности – хирургия сроком на 5 лет (т.1 л.д.74),

сертификатом специалиста № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому Бабасев Р.И. допущен к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности – эндоскопия сроком на 5 лет (т.1 л.д.95).

Приведённым показаниям потерпевшей ФИО 1, свидетелей ФИО22, ФИО23, ФИО24, ФИО25, ФИО14, ФИО26, ФИО27, ФИО28, ФИО29, ФИО4, ФИО15О., ФИО30, экспертов ФИО16, ФИО18, ФИО20, допрошенного в качестве специалиста ФИО19, суд доверяет, поскольку они соответствуют фактическим обстоятельствам дела, согласуются как между собой, так и с другими исследованными в судебном заседании доказательствами, которые получены в соответствии с требованиями УПК РФ и являются допустимыми. Каких-либо противоречий в приведённых показаниях указанных лиц, с другими исследованными в судебном заседании доказательствами, не усматривается, они взаимно дополняют друг друга. Причин для оговора ими подсудимого, в судебном заседании не установлено.

Заключения экспертов суд считает объективными, обоснованными, а выводы убедительными и оснований не соглашаться с ними у суда не имеется, поскольку они проведены специалистами, обладающими специальными познаниями, с соблюдением процессуальных норм.

Исследованные в судебном заседании и приведённые выше доказательства, которые признаны судом достоверными, являющиеся допустимыми и относимыми, а в своей совокупности суд считает достаточными для разрешения уголовного дела по существу.

Оценив в совокупности исследованные в судебном заседании доказательства, суд считает доказанной вину подсудимого Бабасева Р.И. в том, что он вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей причинил по неосторожности смерть ФИО13 при вышеописанных обстоятельствах.

Действия подсудимого Бабасева Р.И. суд квалифицирует по ч.2 ст.109 УК РФ, как причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, поскольку в судебном заседании установлено и нашло своё подтверждение совокупностью исследованных доказательств, что Бабасев Р.И. в ходе проведения операции по грыжесечению справа, герниопластике больному ФИО13, проявляя преступную небрежность, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде смерти ФИО13, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, не надлежаще исполняя свои профессиональные обязанности, применяя медицинский инструмент, и проявляя преступную небрежность, причинил ФИО13 телесные повреждения, являющиеся дефектом оказания медицинской помощи и квалифицирующиеся как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. После проведённой операции Бабасев Р.И., продолжая проявлять преступную небрежность, не надлежаще исполняя свои профессиональные обязанности, заведомо зная об ухудшении здоровья больного ФИО13 в после операционный период, перкуссию живота не выполнил, не заподозрил внутрибрюшное кровотечение, и в результате преступной небрежности врача-хирурга Бабасева Р.И. и ненадлежащего исполнения им своих профессиональных обязанностей ФИО13 скончался от массивной кровопотери, развившейся вследствие причинённых подсудимым повреждений. При этом, между причинёнными подсудимым повреждениями во время операции, отсутствием им адекватного диагностирования осложнения после операции и смертью ФИО13 имеется прямая причинно-следственная связь.

Соглашаясь с обоснованной позицией государственного обвинителя, суд исключает из обвинения подсудимому указание на то, что Бабасев Р.И. не дал правильную оценку исследованию УЗИ, не пригласил врача анестезиолога-реаниматолога, с учетом наличия у больного ФИО13 возможного диагноза – гемофилия возможность профилактической трансфузии свежезамороженной плазмы не рассмотрел, исследование гемостаза не провёл, сведения о наличии в отделении межрайонного центра тяжёлого послеоперационного больного не передал в отделение экстренной консультативной скорой медицинской помощи, главного внештатного специалиста хирурга Министерства здравоохранения <адрес> для своевременного решения вопроса о проведении повторной операции не известил.

Принимая во внимание вышеизложенные обстоятельства, показания ФИО22 касающиеся причин смерти ФИО13, постановки диагноза и вероятности другого диагноза – расслаивающейся аневризмы брюшного отдела аорты, показания ФИО22 и ФИО25 о допустимости после операции небольшого количества жидкости в брюшной полости, отсутствии данных для подозрений на внутрибрюшное кровотечение, являются субъективным мнением указанных свидетелей, не основанным на фактических обстоятельствах дела, и которые опровергаются совокупностью исследованных в судебном заседании доказательств. Показания свидетелей ФИО22, ФИО15О., ФИО23, допрошенного в качестве специалиста ФИО19, о возможности либо невозможности во время операции, проведённой Бабасевым Р.И., причинить повреждения указанные в заключениях экспертов, носят характер предположений, и в силу ст.75 УПК РФ не принимаются во внимание судом, к тому же показания допрошенного в качестве специалиста ФИО19 касающиеся вида грыжи (прямая, косая), не соответствуют протоколу операции.

Доводы защитника ФИО 2 об исключении из обвинения подсудимому Бабасеву Р.И. повреждений артерии правого семявыносящего протока, запирательной артерии справа, являются несостоятельными, поскольку не основаны на исследованных в судебном заседании доказательствах, и опровергаются ими.

При назначении наказания подсудимому Бабасеву Р.И., суд учитывает, характер и степень общественной опасности совершённого им преступления, влияние наказания на исправление подсудимого, предупреждение совершения им новых преступлений, данные о личности виновного, который по месту регистрации характеризуется удовлетворительно (т.2 л.д.76), как следует из имеющейся в материалах дела характеристики (т.2 л.д.79), представленных в судебном заседании защитником характеристики и ходатайства ГБУЗ «Сердобская межрайонная больница имени ФИО12», по месту работы характеризуется положительно, к административной ответственности не привлекался (т.2 л.д.77), ранее не судим (т.2 л.д.72).

Принимая во внимание указанные выше обстоятельства, положения ч.1 ст.56 УК РФ, суд считает, необходимым назначить подсудимому наказание в виде ограничения свободы.

Учитывая обстоятельства дела, характер и степень общественной опасности совершённого Бабасевым Р.И. преступления, наступление в результате совершённого Бабасевым Р.И. преступления смерти человека и обстоятельства совершения преступления, суд считает необходимым, несмотря на ходатайство ГБУЗ «Сердобская межрайонная больница имени ФИО12», в соответствии с ч.3 ст.47 УК РФ применить к подсудимому дополнительное наказание в виде лишение права заниматься медицинской врачебной деятельностью.

Потерпевшей ФИО13 был заявлен гражданский иск о компенсации морального вреда в размере 2500000 рублей.

В соответствии с п.1 ст.1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причинённый его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Как установлено в судебном заседании, на момент совершения преступления подсудимый Бабасев Р.И. являлся работником ГБУЗ «<данные изъяты> на основании трудового договора, и находился при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Учитывая вышеизложенное, глубину и степень нравственных страданий, переживаний ФИО 1 по случаю потери брата, степень вины причинителя вреда, статус юридического лица, являющегося бюджетным учреждением, суд считает требования ФИО 1 о взыскании компенсации морального вреда подлежащими частичному удовлетворению с ГБУЗ «Сердобская межрайонная больница имени ФИО12» в размере 200000 рублей.

Руководствуясь ст.ст.304, 307, 308, 309 УПК РФ,

П Р И Г О В О Р И Л:

Бабасева Р.И. признать виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ и назначить ему наказание в виде в виде ограничения свободы сроком на 2 (два) года 6 (шесть) месяцев.

На основании ч.1 ст.53 УК РФ установить Бабасеву Р.И. следующие ограничения: не изменять места жительства или пребывания, а также не выезжать за пределы г.Сердобска Пензенской области, без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденным наказания в виде ограничения свободы.

Обязать Бабасева Р.И. 2 (два) раза в месяц являться на регистрацию в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденным наказания в виде ограничения свободы.

В соответствии с ч.3 ст.47 УК РФ назначить Бабасеву Р.И. дополнительное наказание в виде лишения права заниматься медицинской врачебной деятельностью сроком на 2 (два) года 4 (четыре) месяца.

Меру пресечения, до вступления приговора в законную силу Бабасеву Р.И., сохранить прежней - подписку о невыезде и надлежащем поведении.

Вещественные доказательства: медицинскую карту № стационарного больного ФИО13, медицинская карта амбулаторного больного на имя ФИО13 – хранить при уголовном деле.

Взыскать с ГБУЗ «<данные изъяты>» в пользу ФИО 1 компенсацию морального вреда в размере 200000 (двести тысяч) рублей.

Приговор может быть обжалован в Пензенский областной суд через Сердобский городской суд Пензенской области в течение 10 суток со дня постановления приговора.

В случае подачи апелляционной жалобы, осужденный в тот же срок вправе ходатайствовать о своём участии в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции, поручать осуществление своей защиты избранному им защитнику либо ходатайствовать перед судом о назначении защитника, о чём должен указать в апелляционной жалобе.

Судья С.В. Малашин