Дело № 33-5379/2020

Определение

Судья Кротов А.В. Дело № 33-5379/2020

Дело № 2-2-1266/2020

64RS0004-01-2020-000868-15

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

20 августа 2020 года город Саратов

Судебная коллегия по гражданским делам Саратовского областного суда в составе

председательствующего Бартенева Ю.И.,

судей Негласона А.А., Сугробовой К.Н.,

при ведении протокола помощником судьи Шемаровой М.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Кудряшовой Е.В. к Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Саратовский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства», Министерству здравоохранения Саратовской области о возложении обязанности по обеспечению медицинскими расходными материалами,

по апелляционной жалобе Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Саратовский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» на решение Балаковского районного суда Саратовской области от 04 июня 2020 года, которым исковые требования удовлетворены

Заслушав доклад судьи Сугробовой К.Н., объяснения представителя ответчика ФГБУЗ СМЦ ФМБА России – Шурыгина В.Н., поддержавшего доводы жалобы, исследовав материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и возражений на нее, судебная коллегия

установила:

    

Кудряшова Е.В. обратилась в суд с иском (уточненным) к Министерству здравоохранения Саратовской области, Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Саратовский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» (далее - ФГБУЗ СМЦ ФМБА России) о возложении обязанности по обеспечению медицинскими расходными материалами.

Требования мотивированы тем, что истец с 1994 года страдает <данные изъяты>. <дата> в КОГБУЗ «Кировская клиническая больница № 7 им. В.И. Юрловой» Кудряшовой Е.В. установлена инсулиновая помпа Medtronic MiniMed Paradigm (MMT-722). Данная инсулиновая помпа интегрируется с системой непрерывного мониторинга. Для беспрерывной работы инсулиновой помпы необходимы медицинские расходные материалы – инфузионная система типа Sure-T Paradigm 6 мм в количестве 10 штук в месяц, резервуары ММТ – 332А к инсулиновой помпе Medtronic MiniMed Paradigm 722 в количестве 10 штук в месяц, сенсоры для системы непрерывного мониторирования глюкозы ENLITE REF MMT 7008A в количестве 5 штук в месяц (1 упаковка). Месячное потребление подтверждается техническими характеристиками, рекомендованными производителем помпы, а также рекомендациями КОГБУЗ «Кировская клиническая больница № 7 им. В.И. Юрловой». При сахарном диабете 1 типа исследование сахара необходимо проводить ежедневно по несколько раз в сутки. Для определения уровня глюкозы в крови используются специальные тестовые полоски. По рекомендациям КОГБУЗ «Кировская клиническая больница № 7 им. В.И. Юрловой» истцу необходим самоконтроль гликемии ежедневно минимум 5-6 раз в день, а при исследовании гликемического профиля 8-10 раз в день. В связи с этим истцу необходимы тест полоски в количестве 200 штук в месяц. <дата> на основании заседания врачебной комиссии была установлена нуждаемость истца по жизненным показаниям в обеспечении сенсорами ММТ 7008 в количестве 5 штук в месяц. Кудряшова Е.В. неоднократно обращался в ФГБУЗ СМЦ ФМБА России, в Министерство здравоохранения Саратовской области с заявлением об обеспечении жизненно необходимыми медицинскими расходными материалами, однако ответчиками в их предоставлении было отказано. До настоящего времени истец вышеуказанными медицинскими расходными материалами не обеспечена, чем нарушаются её законные права и интересы. Замедление исполнения решения суда может привести к ухудшению состояния здоровья истца, поэтому решение суда необходимо обратить к немедленному исполнению.

Полагая свои права нарушенными, Кудряшова Е.В. обратилась в суд, который с учетом уточнения исковых требований просила обязать Министерство здравоохранения Саратовской области, ФГБУЗ СМЦ ФМБА России организовать ее бесплатное обеспечение расходными материалами – сенсорами ENLITE REF MMT 7008 к системе непрерывного мониторинга глюкозы инсулиновой помпы Medtronic MiniMed Paradigm 722 в количестве 5 штук в месяц, инфузионным набором Sure-T к инсулиновой помпе Medtronic MiniMed Paradigm 722 в количестве 15 штук в месяц, резервуарами ММТ-332А к инсулиновой помпе Medtronic MiniMed Paradigm 722 в количестве 10 штук в месяц, тест-полосками для самоконтроля гликемии в количестве 200 штук в месяц; взыскать с ответчиков расходы по оплате катетеров Sure-T ММТ-866 6/80 стоимостью 6 700 руб.; решение суда обратить к немедленному исполнению.

Решением Балаковского районного суда Саратовской области от 04 июня 2020 года исковые требования Кудряшовой Е.В. к ФГБУЗ СМЦ ФМБА России, Министерству здравоохранения Саратовской области о возложении обязанности по обеспечению медицинскими расходными материалами удовлетворены; на Министерство здравоохранения Саратовской области и ФГБУЗ СМЦ ФМБА России возложена обязанность обеспечить Кудряшову Е.В., <дата> года рождения, расходными материалами на весь период лечения, до момента окончания лечения или изменения тактики лечения, согласно рекомендациям лечащего врача, подтвержденного решением врачебной комиссии, а именно: сенсорами ENLITE ММТ 7008 к системе непрерывного мониторинга глюкозы инсулиновой помпы Medtronic MiniMed Paradigm 722 в количестве 5 штук в месяц, инфузионным набором Sure-T 6 мм к инсулиновой помпе Medtronic MiniMed Paradigm 722 в количестве 15 штук в месяц, резервуарами ММТ 332А к инсулиновой помпе Medtronic MiniMed Paradigm 722 в количестве 10 штук в месяц, тест-полосками для глюкометра в количестве 200 штук в месяц. Решение суда в части обеспечения расходными материалами обращено к немедленному исполнению. С Министерства здравоохранения Саратовской области в пользу Кудряшовой Е.В. взысканы расходы на приобретение 10 катетеров SURE-T MMT-866 6\80 в размере 6700 руб.

Не согласившись с решением суда, представителем ФГБУЗ СМЦ ФМБА России подана апелляционная жалоба, в которой он просит решение суда изменить, приняв по делу новое решение, которым обязать ФГБУЗ СМЦ ФМБА России обеспечить своевременное оформление рецептов, заявок на лекарственные препараты, средства введения и средства самоконтроля (расходными материалами), а Министерство здравоохранения Саратовской области обязать организовать обеспечение Кудряшовой Е.В. расходными материалами Кудряшову Е.В. на весь период лечения до момента окончания лечения или изменения тактики лечения, согласно рекомендациям лечащего врача, подтвержденного решением врачебной комиссии; исключить обращение решения к немедленному исполнению. Автор жалобы указывает, что выводы суда первой инстанции, изложенные в резолютивной части решения суда, не соответствуют действительному исполнению решения; при вынесении решения суд не определил обязанности ответчиков, не учел все обстоятельства, имеющие значение для дела. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 05 мая 2012 года № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) относится к полномочиям врачебной комиссии медицинской организации. ФГБУЗ СМЦ ФМБА России направляет для пациента Кудряшовой Е.В. в лекарственный отдел Министерства здравоохранения Саратовской области заявки на лекарственные препараты и при необходимости решение врачебной комиссии. На основании утвержденных заявок Министерством здравоохранения Саратовской области осуществляются мероприятия по централизованной закупке лекарственных препаратов.

В возражениях на апелляционную жалобу Кудряшова Е.В. и Министерство здравоохранения Саратовской области просят решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Иные лица, извещенные о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, в судебное заседание не явились, об отложении рассмотрения дела ходатайств в апелляционную инстанцию не представили, о причинах неявки не сообщили. Информация о времени и месте рассмотрения настоящего гражданского дела размещена на официальном сайте Саратовского областного суда (http://oblsud.sar.sudrf.ru) (раздел судебное делопроизводство). При указанных обстоятельствах, учитывая положения ст. 167 ГПК РФ, судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции, исходя из доводов, изложенных в апелляционной жалобе (ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ), судебная коллегия полагает, что оснований для отмены принятого судебного постановления не имеется.

Как установлено судом и следует из материалов дела, Кудряшова Е.В. является инвалидом 2 группы, находилась на лечении в КОГБУЗ «Кировская клиническая больница № 7 им. В.И. Юрловой» с диагнозом: <данные изъяты>.

<дата> в КОГБУЗ «Кировская клиническая больница № 7 им. В.И. Юрловой» Кудряшовой Е.В. установлена инсулиновая помпа Medtronic MiniMed Paradigm (MMT-722) с системой непрерывного мониторирования глюкозы. Для беспрерывной работы инсулиновой помпы необходимы медицинские расходные материалы – инфузионная система типа Sure-T Paradigm 6 mm в количестве 10 штук в месяц, резервуары ММТ – 332А к инсулиновой помпе Medtronic MiniMed Paradigm 7222 в количестве 10 штук в месяц, сенсоры для системы непрерывного монирорингования глюкозы ENLITE REF MMT 7008A в количестве 5 штук в месяц (1 упаковка).

<дата> проведено заседание врачебной комиссии №, на котором принято решение о нуждаемости истца по жизненным показаниям в обеспечении сенсорами ММТ -7008 в количестве 5 штук в месяц.

Также согласно выписному эпикризу от <дата> Кудряшовой Е.В. рекомендованы инфузионные системы с длиной иглы 6,9. мм, Quick-set, Sure-T, Mlo, Siluet, резервуар в количестве 10-15 штук на месяц, резервуары ММТ – 332 А – 10 штук на месяц.

Заключением заседания врачебной комиссии № от <дата> установлено, что Кудряшова Е.В. нуждается по жизненным показаниям в обеспечении инфузионного устройства Sure-T в количестве 10 штук в месяц.

<дата> и <дата> Кудряшова Е.В. обращалась в ФГБУЗ СМЦ ФМБА России с заявлениями об обеспечении инфузионным набором Quick-set к помпе Медтроник 1 Т-722, резервуаром к инсулиновой помпе Medtronic ММТ-722, сенсором EMITE MMT 7008 в количестве 5 штук в месяц.

Согласно ответу ФГБУЗ СМЦ ФМБА России от <дата> № лечебное учреждение не занимается обеспечением льготными лекарственными препаратами, в связи с чем заявка на устройство Sure-T Paradigm 6 mm в количестве 10 штук в месяц и решение врачебной комиссии от <дата> направлены в лекарственный отдел Министерства здравоохранения Саратовской области.

Как следует из ответа Министерства здравоохранения Саратовской области от <дата> в основную заявку текущего года Кудряшова Е.В. не вошла, так как инсулиновую помпу установили после ее составления. Обеспечение возможно путем перераспределения расходных материалов к инсулиновой помпе из других медицинских учреждений. В стандарты первичной медико-санитарной помощи при инсулинозависимом сахарном диабете и инсулиннезависимом сахарном диабете, утвержденные приказом Минздрава России, не включено обеспечение больных сахарным диабетом сенсорами ММТ 7008.

Установлено, что до настоящего времени Кудряшова Е.В. вышеуказанными медицинскими расходными материалами не обеспечена.

Удовлетворяя заявленные требования Кудряшовой Е.В., суд первой инстанции, руководствуясь положениями Федерального закона № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона № 178-ФЗ от 17 июля 1999 года «О государственной социальной помощи», постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890, распоряжением Правительства РФ от 12 октября 2019 года № 2406-р, приказом Минздрава России от 29 апреля 2015 года № 213н, приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», приказом Минздравсоцразвития России от 05 мая 2012 года № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», правомерно установил отсутствие со стороны ответчиков надлежащего обеспечения Кудряшовой Е.В. рекомендованными заключением врачебной комиссии медицинскими расходными материалами, и пришел к обоснованному выводу о том, что невыполнение Министерством здравоохранения Саратовской области и ФГБУЗ СМЦ ФМБА России возложенных на них обязанностей по обеспечению истца медицинскими расходными материалами свидетельствует о существенном нарушении ее прав на бесплатную медицинскую помощь.

Судебная коллегия, проанализировав обстоятельства рассматриваемого дела, и представленные в их подтверждение доказательства, соглашается с указанными выводами суда первой инстанции, поскольку данные выводы не противоречат нормам материального права и фактическим обстоятельствам дела.

Кроме того, факт необходимости обеспечения Кудряшовой Е.В. вышеуказанными медицинскими расходными материалами и нахождения вопроса по обеспечению Кудряшовой Е.В. медицинскими расходными материалами в компетенции Министерства здравоохранения Саратовской области и ФГБУЗ СМЦ ФМБА России сторонами не оспаривается, что подтверждается указанием в апелляционной жалобе ФГБУЗ СМЦ ФМБА России на согласие с данным выводом суда.

Решение суда первой инстанции Министерством здравоохранения Саратовской области не обжалуется.

ФГБУЗ СМЦ ФМБА России решение суда обжалуется лишь в части неразграничения обязанностей ответчиков по обеспечению Кудряшовой Е.В. медицинскими расходными материалами.

Судебная коллегия проверяет законность и обоснованность решения только в обжалуемой части, поскольку иное противоречило бы диспозитивному началу гражданского судопроизводства, проистекающему из особенностей спорных правоотношений, субъекты которых осуществляют принадлежащие им права по собственному усмотрению, произвольное вмешательство в которые, в силу положений ст. ст. 1, 2, 9 ГК РФ, недопустимо.

    В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года № 2406-р в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения сахарного диабета.

На основании приказа Минздрава России от 29 апреля 2015 года № 213н «О форме заявки на доставку лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей» органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации составляют заявки на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, включённых в Федеральный регистр лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей.

На основании утверждённых заявок осуществляются мероприятия по централизованной закупке лекарственных препаратов в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2011 года № 1155 «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей» согласно предусмотренному финансированию.

Согласно положениям Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, скорой медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 26.12.2015 № 2724-р (далее - перечень ЖНВЛП).

Вместе с тем, согласно п. 3 ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан.

В силу приказа Минздравсоцразвития России от 05 мая 2012 года № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) относится к полномочиям врачебной комиссии медицинской организации.

Организация оказания населению субъекта Российской Федерации медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями относятся к полномочиям субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, в данном случае Министерства здравоохранения Саратовской области.

На основании вышеизложенного судебная коллегия находит несостоятельным довод апелляционной жалобы о том, что на ФГБУЗ СМЦ ФМБА России необходимо возложить обязанность по обеспечению своевременного оформления рецептов, заявок на лекарственные препараты, средства введения и средства самоконтроля (расходные материалы) Кудряшовой Е.В., тогда как Министерство здравоохранения Саратовской области следует обязать организовать обеспечение Кудряшовой Е.В. расходными материалами.

Отсутствие указания в решении суда на разделение обязанностей, которые должен выполнить каждый из ответчиков для устранения нарушений прав истца, по мнению судебной коллегии, не может повлечь отмену постановленного по делу судебного акта. В случае неясности решения ФГБУЗ СМЦ ФМБА России не лишено возможности обратиться в суд с заявлением о разъяснении решения суда в порядке, предусмотренном ст. 202 ГПК РФ.

Доводы жалобы о необоснованном обращении решения суда к немедленному исполнению также подлежат отклонению судебной коллегией по следующим основаниям.

В соответствии с ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Медицинские расходные материалы, обязанность по обеспечению которых возложена на ответчиков, необходимы заявителю для применения жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Таким образом, выводы суда о необходимости обращения решения к немедленному исполнению основаны на достоверных и достаточных данных о наличии особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к негативным последствиям для здоровья истца.

Иные доводы апелляционной жалобы не содержат правовых оснований для отмены обжалуемого решения суда, основаны на неправильном толковании действующего законодательства, по существу сводятся к изложению обстоятельств, являвшихся предметом исследования и оценки суда первой инстанции, и выражению несогласия с произведенной судом оценкой представленных по делу доказательств. Оснований для иной оценки доказательств судебная коллегия не усматривает. Доказательств, опровергающих выводы суда, автором жалобы в суд апелляционной инстанции не представлено.

Нарушений норм материального и процессуального права, которые привели или могли привести к неправильному разрешению данного дела, судом не допущено.

С учетом изложенного оснований для отмены решения суда первой инстанции не имеется.

Руководствуясь ст. 327.1, 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

определила:

решение Балаковского районного суда Саратовской области от 04 июня 2020 года оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи