Дело № 2-3259/2022
УИД 22RS0013-01-2022-004555-35
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
17 октября 2022 года г. Бийск, Алтайский край
Бийский городской суд Алтайского края в составе:
председательствующего Максимовой Н.С.,
при секретаре Дорофеевой М.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Удовихиной ФИО17, Михайловой ФИО18, Неверовой ФИО19 к КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» о признании решения незаконным, возложении обязанности выдать направления,
УСТАНОВИЛ:
Истцы Удовихина М.И., Михайлова Т.Н., Неверова Г.А. обратились в суд с иском к ГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск», в котором просят признать незаконным решение главного врача КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» от 08.06.2022 № об отказе в выдаче направления истцам для проведение лечения в медицинскую организацию ООО «Взгляд» <адрес>; устранить нарушения прав, свобод и законных интересов истцов путем выдачи направления в медицинскую организацию ООО «Взгляд» <адрес> для проведения оперативного вмешательства в целях восстановления зрения.
В обоснование заявленных требований указано на то, что в отношении Удовихиной М.И., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающей по адресу: в <адрес>, установлен диагноз: ДМО обоих глаз. ППДР обоих глаз. Неполная осложненная катаракта обоих глаз. Согласно рекомендации по лечению нуждается в проведении оперативного лечения, что подтверждается протоколом консультативного приема врача-офтальмолога Метель А.Г. центра лазерной коррекции зрения «ВЗГЛЯД» от 07.06.2022 г. ИВВ Анти-VEGF в левый глаз.
В отношении Михайловой Т.Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающей по адресу: в <адрес>, установлен диагноз: ВМД КМО левого глаза. Миопия слабой степени обоих глаз. Незрелая возрастная катаракта правого глаза. Артифакия левого глаза. Согласно рекомендации по лечению нуждается в проведении оперативного лечения, что подтверждается протоколом консультативного приема врача-офтальмолога Метель А.Г. центра лазерной коррекции зрения «ВЗГЛЯД» от 07.06.2022г. ИВВ Анти-VEGF в левый глаз.
В отношении Неверовой Г.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающей по адресу: <адрес>, установлен диагноз: ДМО правого глаза (стабилизация после курса ИВВ Анти-VEGF) неполная осложненная катаракта обоих глаз. Гиперметропия средней степени правого глаза слабой степени левого глаза. Согласно рекомендации по лечению нуждается в проведении оперативного лечения, что подтверждается протоколом консультативного приема врача-офтальмолога Метель А.Г. центра лазерной коррекции зрения «ВЗГЛЯД» от 07.06.202 г. ИВВ Анти-VEGF в левый глаз.
08.06.2022 г. после предшествующих неоднократных обращений к врачу-офтальмологу в поликлинику по месту жительства ГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» с просьбой выдать направления на лечение в ООО «ВЗГЛЯД» (<адрес>) в чем истцам было отказано в устной форме, Удовихина М.И., Михайлова Т.Н., Неверова Г.А. обратились с претензией на имя главного врача Центральной городской больницы г.Бийска Алтайского края Ковязина С.В. с требованием выдачи направления в выбранную истцами медицинскую организацию, поскольку диагноз, который выставлен в отношении каждой из истцов не является окончательным, болезнь прогрессирует, результатом чего может случиться полная потеря зрения.
08 06.2022 г. истцам ГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» был направлен ответ на претензию №, в котором указано, что медицинская организация ООО «ВЗГЛЯД» <адрес> не входит в реестр медицинских организаций для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в Алтайском крае, дополнительно пояснялось, что при отсутствии возможности оказания специализированной медицинской помощи в медицинских организациях Алтайского края в рамках территориальной Программы.. . пациенты направляются в медицинские организации за пределы Алтайского края, включенные в реестр медицинских организаций для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Направление осуществляется по заключению главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Алтайского края по профилю заболевания с обоснованием причины направления по форме 057/У-04.
Каким нормативно-правовым актом регламентируется вышеуказанная процедура в ответе на претензию ссылки не имелось.
Таким образом, по мнению истцов, им было отказано в выдаче направления в организацию, где Удовихина М.И., Михайлова Т.Н., Неверова Г.А. намерены провести лечение.
Постановлением Правительства Алтайского края № 502 от 30.12.2021г. «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» в соответствии с ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», установлен, в том числе порядок и условия предоставления медицинской помощи, а также перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. При болезни глаза и его придаточного аппарата согласно перечню заболеваний и состояний осуществляется медицинская помощь бесплатно.
Истцы ссылаются на то, что граждане РФ могут бесплатно лечиться в любом регионе страны в любом медучреждении, которое входит в систему ОМС. Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.
Таким образом, независимо от того, в каком регионе выдан полис обязательного медицинского страхования, истцы имеют право получать все основные базовые виды медицинской помощи в любой точке России.
Учитывая изложенные обстоятельства, истцы не согласны с указанным решением главного врача КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» Ковязина С.В., поскольку отказ в выдаче направления в выбранную истцами медицинскую организацию ООО «Взгляд», расположенную в с.Майма Республики Алтай, нарушает основополагающие принципы в сфере здравоохранения, закрепленные в Конституции Российской Федерации, федеральных законах "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в связи с чем Удовихина М.И., Михайлова Т.Н., Неверова Г.А. обратились в суд с настоящим иском.
В судебном заседании истцы Неверова Г.А., Михайлова Т.Н., представитель истцов адвокат Павленко С.Г., действующая на основании ордера, настаивали на удовлетворении заявленных требований. Истец Неверова Г.А. дополнительно пояснила, что относится (прикреплена) к КГБУЗ «Первая городская поликлиника, г. Бийск», при обращении в которую ей в июле 2022 было выдано направление на консультацию в КГБУЗ «Алтайская краевая офтальмологическая больница», определена дата госпитализации в указанном учреждении – 27.10.2022. Михайлова Т.Н. пояснила, что прикреплена по месту жительства к КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск», в которой у лечащего врача было получено направление для лечения в КГБУЗ «Алтайская краевая офтальмологическая больница», которое она в настоящее время получает в установленном порядке. Указали на то, что прохождение лечения в ООО «Взгляд» является для истцов более удобным и быстрым (ранее им выдавались направления лечащим врачом по месту жительства в указанное учреждение), при этом наличие направления в КГБУЗ «Алтайская краевая офтальмологическая больница» не является гарантией своевременного получения лечения в указанном учреждении, учитывая его длительное ожидание (очередь). С учетом того, что в настоящее время указанные истцы обеспечены направлением на лечение в КГБУЗ «Алтайская краевая офтальмологическая больница», где Михайлова Т.Н. получает лечение, а в отношении Неверовой Г.А. определена дата госпитализации, указали на то, что заявленное требование о возложении обязанности выдать направление в ООО «Взгляд» направлено на защиту прав истцов на будущее время.
Истец Удовихина М.И. о времени и месте проведения судебного заседания уведомлена надлежащим образом, в судебное заседание не явилась, указанное обстоятельство не является препятствием к рассмотрению дела в ее отсутствие. В ходе рассмотрения дела указанный истец поясняла о том, что прикреплена по месту жительства к КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск», к лечащему врачу за выдачей направления в КГБУЗ «Алтайская краевая офтальмологическая больница» не обращалась, поскольку ей нужно направление в ООО «Взгляд» в <адрес>, куда ей более удобно добираться. Указала на то, что за медицинской помощью в связи с имеющимся заболеванием глаз обращалась в медицинские учреждения, оказывающие медицинские услуги на возмездной основе.
Представитель ответчика КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» Тоболкина З.Б., действующая на основании доверенности, в судебном заседании возражала против удовлетворения заявленных требований по основаниям, указанным в оспариваемом ответе данного медицинского учреждения.
Представитель третьего лица Министерства здравоохранения Алтайского края Федорова О.С., действующая на основании доверенности, в судебном заседании возражала против удовлетворения заявленных требований по основаниям, указанным в письменном отзыве на исковое заявление.
Представитель третьего лица - главный врач Деханд Е.П., в судебном заседании возражала против удовлетворения заявленных требований, указывая на то, что все пациенты, которым лечащими врачами выданы направления на лечение в краевую больницу, получают соответствующую медицинскую помощь. Истцам Михайловой Т.Н., Неверовой Г.А. выданы направления в рамках оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме в КГБУЗ «Алтайская краевая офтальмологическая больница», где Михайлова Т.Н. получает необходимое лечение, истцу Неверовой Г.А. на основании выданного направления определена дата госпитализации в КГБУЗ «Алтайская краевая офтальмологическая больница» – 27.10.2022. Истец Удовихина М.И. по направлению для получения плановой помощи в КГБУЗ «Алтайская краевая офтальмологическая больница» последний раз обращалась 15.06.2021, более обращений не имелось. Указала на то, что специализированная медицинская помощь по выданным направлениям в плановой форме в КГБУЗ «Алтайская краевая офтальмологическая больница» оказывается своевременно и в полном объеме.
Представитель третьего лица ООО «Взгляд» Потапова Ю.Г., действующая на основании доверенности, в судебном заседании поддержала заявленные требования по основаниям, указанным в письменном отзыве на исковое заявление (л.д. 47-48), указывая на то, что ранее истцам лечащим врачом выдавались направления на оказание медицинской помощи в данном медицинском учреждении. В настоящее время иным медицинским учреждением г. Бийска продолжают выдаваться направления в ООО «Взгляд», однако, медицинское учреждение к которому прикреплены истцы, не выдает данные направления. Обратила внимание на то, что ООО «Взгляд» включено в реестр медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в рамках ОМС на территории Республики Алтай.
Представители третьих лиц Правительства Алтайского края, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай, третьи лица Жабин А.Н., Букова М.Р., о времени и месте судебного разбирательства уведомлены надлежащим образом, в судебное заседание не явились, указанное обстоятельство не является препятствием к рассмотрению дела в их отсутствие. В ходе рассмотрения дела третьи лица Жабин А.Н. (лечащий врач истцов Михайловой Т.Н., Удовихиной М.И.), Букова М.Р. (заведующая КГБУЗ «Первая городская поликлиника, г. Бийск») поясняли о том, что направления на лечение в пределах субъекта Российской Федерации выдаются лечащим врачом. Истцам при их обращении к лечащему врачу в связи с имеющими у них заболеваниями глаз были выданы направления в КГБУЗ «Алтайская краевая офтальмологическая больница», оснований для выдачи направлений в медицинскую организацию иного субъекта, в частности в ООО «Взгляд» в <адрес> не имеется, учитывая, что на территории Алтайского края имеются медицинские учреждения, в которых возможно оказание истцам специализированной медицинской помощи в плановой форме.
Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края в судебное заседание не явился, о времени и месте его проведения уведомлен надлежащим образом. В представленном письменном отзыве (л.д. 40-42) содержится просьба о рассмотрении дела в отсутствие представителя, что суд находит возможным, а также указано на то, что на основании действующего законодательства Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, специализированная медицинская помощь в плановой форме оказывается застрахованному лицу по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом медицинской организации, к которой гражданин прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, в медицинскую организацию, выбранную гражданином из числа медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Выслушав пояснения участников процесса, изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.
В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования установлены статьей 4 Закона N 326-ФЗ, среди них - обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, а также устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования.
В соответствии с пунктом 3 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Россикой Федерации» от 21.11.2011 № 323 –ФЗ (далее - Закон N 323-ФЗ) медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.
Частью 1 статьи 37 Закона N 323-ФЗ установлено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Из системного толкования указанных выше норм следует, что федеральный законодатель, принимая Закон N 323-ФЗ и Закон N 326, стремился гарантировать каждому лицу, нуждающемуся в медицинской помощи, возможность получения такой помощи, но, вместе с тем, в установленном, а не произвольном порядке, с учетом соблюдения принципов осуществления обязательного медицинского страхования, что, в свою очередь, должно гарантировать как максимальную своевременность и эффективность оказания медицинской помощи пациенту, так и учет публичных интересов, в том числе связанных с планированием, обеспечением и распределением финансирования в рамках деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования и его территориальных органов.
Так, в целях реализации указанных принципов Правительство Российской Федерации постановлением от 09.11.2018 N 1337 утвердило Правила определения численности застрахованных лиц в целях формирования бюджетов ФОМС, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Данные правила устанавливают методику определения численности застрахованных лиц, в том числе неработающих, в целях формирования бюджета ФОМС - федерального и территориального, из которой следует, что бюджет ФОМС формируется по территориальному признаку.
Кроме того, программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи разрабатывается и утверждается Правительством Российской Федерации (на 2022 год и на плановой период 2023 и 2024 годов такая программа утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 N 2505).
Таким образом, реализация программы ОМС и государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи основана на финансировании из публичных средств бюджета и, в целях эффективного расходования таких средств и качественного оказания медицинской помощи, компетентные органы устанавливают правила и порядок оказания медицинской помощи.
Судом установлены следующие фактические обстоятельства.
В материалы дела представлены протоколы консультативного приема врача-специалиста Центра лазерной коррекции «Взгляд» от 07.06.2022 в отношении Неверовой Г.А., Михайловой Т.Н., Удовихиной М.И. (л.д. 14-16), согласно которым истцам установлены диагнозы заболевания глаз, даны рекомендации по лечению, в частности, указано на наблюдение у офтальмолога по месту жительства.08.06.2022 Неверова Г.А., Михайлова Т.Н., Удовихина М.И. обратились в КГБУЗ «Центральная городская больница, <адрес>» с претензией, в которой просили в связи с наличием медицинских показаний для проведения лечения болезни глаз и нуждаемости в своевременном проведении лечения, обеспечить выдачу направления по форме № для лечения в Центре лазерной коррекции «Взгляд» в срок до 09.06.2022 (л.д. 17).
В своем ответе от 08.06.2022 № 1414 на данную претензию КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» сообщило о том, что порядок направления определен положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 № 796н «Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи». Направление пациентов на оказание специализированной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется по направлению лечащего врача в медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в Алтайском крае. Медицинская организация Центр лазерной коррекции ООО «Взгляд» <адрес> не входит в Реестр медицинских организаций для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в Алтайском крае. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждается постановлением Правительства Алтайского края. В текущем году утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», постановлением Правительства Алтайского края от 30.12.2020 № 577. Направление пациентов в федеральные медицинские организации осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2020 № 1363н «Об утверждении порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия которых осуществляет правительство Российской Федерации или Федеральные органы власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования». При отсутствии возможности оказания специализированной медицинской помощи в медицинских организациях Алтайского края в рамках территориальной программы и в медицинских организациях подведомственных Правительству Российской Федерации или федеральным органам власти пациенты направляются медицинские организации за пределы Алтайского края, включенные в реестр медицинских организаций для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Направление осуществляется по заключению главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Алтайского края по профилю заболевания, с обоснованием причины направления по форме 057/У-04 (л.д. 18).
В своем ответе от 07.09.2022 на запрос суда КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» сообщило, что Удовихина М.И., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, Михайлова Т.Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, прикреплены к поликлинике КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» в автоматическом режиме при создании информационной системы «АРМ Поликлиника» в 2014 году по месту регистрации. Неверова Г.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, прикреплена к КГБУЗ «Первая городская поликлиника, г. Бийск» (правопреемник — КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск») с 2019 года при регистрации по месту проживания на территории, относящейся к зоне обслуживания медицинской организации. Заявление от пациента на прикрепление в таком случае не оформляется (л.д. 79).
Дополнительно 06.10.2022, 07.10.2022 КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» сообщило, что по данным информационной базы АРМ-поликлиника, Неверова Г.А. не обращалась на прием к врачу-окулисту в период с 2020 г. по октябрь 2022 г. 01.07.2022 г. она была на приеме у фельдшера. Дано направление в КГБУЗ «Краевая офтальмологическая больница» г. Барнаул к врачу-офтальмологу. 04.07.2022 г. выдан талон на прием к врачу-офтальмологу в КГБУЗ «Краевая офтальмологическая больница» г. Барнаул на 11.07.2022 г., время 11ч.-30 мин. (л.д. 101). Удовихина М.И., 26.10.1951 года рождения, наблюдается офтальмологом много лет с диагнозом: миопия 1 ст, незрелая катаракта, гипертонический атеросклероз, непролиферативная диабетогипертоническая склеротическая ангиоретинопатия 1 ст. обоих глаз. Ухудшение состояния в 2020 году, направления по форме 057у выданы: 20.11.2020, 15.12.2020 в ООО «Взгляд» <адрес>. 06.05.2021, 08.09.2021 выданы направления по форме 027у для решения вопроса о плановом оперативном лечении по ИВВ ингибитора ангиогенеза в правый глаз в КГБУЗ «Алтайская краевая офтальмологическая больница, г. Барнаул» с диагнозом: миопия 1 ст, начальная катаракта, возрастная макулярная дегенерация сетчатки, влажная форма - 2ст, непролиферативная диабетогипертоническая склеротическая ангиоретинопатия 1 ст. обоих глаз. С 18.05.2021 Удовихина М.И на прием к врачу-офтальмологу КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» не являлась. Согласно архиву посещений АРМ «Поликлиника» 15.05.2021-16.05.2021, 05.06.2021-16.06.2021, 18.09.2021-19.09.2021, 21.05.2022-22.05.2022 пациентка посещала офтальмолога в ООО «Де визио-Алтай». Осмотрена офтальмологом ЦГБ 08.06.2022, диагноз: миопия 1 ст. (в анамнезе), начальная катаракта, возрастная макулярная дегенерация сетчатки 2ст, влажная форма, препролиферативная диабетогипертоническая склеротическая ангиоретинопатия 2 ст. обоих глаз. Дано направление по форме 027у для решения вопроса о плановом оперативном лечении по ИВВ ингибитора ангиогенеза в КГБУЗ «Алтайская краевая офтальмологическая больница, г. Барнаул». Неверова Г.А. по адресу места проживания прикреплена для медицинского обслуживания к Первой поликлинике КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск». По данным информационной базы АРМ-поликлиника, Неверова Г.А. не обращалась на прием к врачу-окулисту в период с 2020 г. по октябрь 2022 г. 01.07.2022 г. была на приеме у фельдшера. Дано направление в КГБУЗ «Краевая офтальмологическая больница» г. Барнаул к врачу-окулисту. 04.07.2022 г. выдан талон на прием к врачу-окулисту в КГБУЗ «Краевая ‚ офтальмологическая больница» г Барнаул на 11.07.2022 г., время 11ч.-30 мин. ( л.д. 109).
В ответ на запрос суда КГБУЗ «Краевая офтальмологическая больница» 11.10.2022 сообщило, что в отношении Удовихиной М.И. имелись направления медицинской организации по месту жительства в КГБУЗ АКОБ от 12.03.2020 г. и 06.05.2021 г.; в отношении Михайловой Т.Н. - направления медицинской организации по месту жительства в КГБУЗ АКОБ от 23.09.2020 г., 09.12.2021 г., 04.05.2022 г., 10.06.2022 г., 20.07.2022 г., 08.08.2022 г.; в отношении Неверовой Г.А. - направление медицинской организации по месту жительства в КГБУЗ АКОБ от июня 2022 г., дата госпитализации в КГБУЗ АКОБ по данному направлению 27 октября 2022 г. (л.д. 111).
В соответствии со ст. 32 Закона N 323-ФЗ к видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.
Согласно ч. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ формами оказания медицинской помощи являются: 1) экстренная; 2) неотложная; 3) плановая.
В соответствии с ч. 6 ст. 21 Закона N 323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Согласно п. 21 Положения N 796н выбор медицинской организации при оказании пациенту специализированной медицинской помощи в плановой форме за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает пациент, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи".
Согласно п. 12 Приказа N 1342н выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее - направление), выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации, принявшей заявление.
Лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения (п. 15 ст. 2 Закона N 323-ФЗ).
Порядок направления лечащим врачом застрахованных лиц в медицинские организации для оказания медицинской помощи в соответствии с единым требованиями базовой программы ОМС строго регламентирован - направление лечащего врача для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме может быть выдано только при наличии особых медицинских показаний (пункт 3 и 7 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2020 N 1363н).
Следовательно, получение направления лечащего врача медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с Приказом N 1342н, является одним из обязательных условий для получения специализированной плановой медицинской помощи застрахованными лицами как по месту жительства, так и в медицинской организации за пределами субъекта Российской Федерации, в котором проживает застрахованное лицо.
Указанный порядок позволяет обеспечивать максимально эффективное и обоснованное оказание медицинской помощи пациенту, поскольку именно врачи медицинской организации, выбранной пациентом в соответствии с Приказом N 1342н, в процессе наблюдения за пациентом и историей его болезни имеют наиболее объективное представление о его состоянии и необходимости оказания специализированной медицинской помощи в плановом порядке, в том числе и посредством направления в иную медицинскую организацию.
Соблюдение указанного порядка позволяет территориальным органам ФОМС эффективно расходовать средства на действительно необходимую медицинскую помощь, учитывать изменения в количественных показателях программы ОМС на территории субъектов Российской Федерации, планировать соответствующие обоснованные перерасчеты и выплаты.
В соответствии с п. 13 Положения N 796н для получения специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной форме пациент самостоятельно обращается в медицинскую организацию или доставляется выездной бригадой скорой медицинской помощи в соответствии с Правилами осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой медицинской помощи.
Как указано выше выбор медицинской организации в рамках ОМС производится в соответствии с частями 1, 6 статьи 21 Закона N 323-ФЗ.
На основании части 6 статьи 21 Закона N 323-ФЗ выбор медицинской организации за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Такой порядок утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1342н, в соответствии с пунктами 4, 6, 12 которого застрахованное лицо для получения первичной медико-санитарной помощи в системе ОМС в плановой форме за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором оно застраховано, должно обратиться в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, с письменным заявлением о выборе медицинской организации (так называемое "прикрепление"), а для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме за пределами территории субъекта Российской Федерации - получить направление, выданное лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации, принявшей заявление о выдаче направления (медицинской организации, к которой застрахованное лицо прикреплено).
Направление пациентов на оказание специализированной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется по направлению лечащего врача в медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в Алтайском крае.
При отсутствии возможности оказания специализированной медицинской помощи в медицинских организациях Алтайского края в рамках программы и в медицинских организациях подведомственных Правительству Российской Федерации или федеральным органам власти пациенты могут быть направлены в медицинские организации за пределы Алтайского края, включенные в реестр медицинских организаций для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Направление осуществляется по заключению главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Алтайского края по профилю заболевания, в рамках полномочий, установленных приказом Минздрава Алтайского края от 09.12.2021 № 722 «О главных внештатных специалистах Министерства здравоохранения Алтайского края», после консультирования больных по направлениям краевых государственных медицинских организаций, отдельных специалистов, а также самостоятельно обратившихся больных, принятия окончательного решения по ведению больных в сложных случаях, после определения наличия показаний для направления на лечение больных за пределы Алтайского края. В заключении по итогам консультирования по форме 057/У-04 указывается обоснование причины и невозможности оказания медицинской помощи на территории Алтайского края в рамках территориальной программы.
Таким образом, учитывая, что в настоящее время истцу Михайловой Т.Н. в КГБУЗ «Краевая офтальмологическая больница» оказывается специализированная медицинская помощь в плановой форме по направлению лечащего врача, истцу Неверовой Г.А. по направлению в рамках оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме назначена дата госпитализации в КГБУЗ «Краевая офтальмологическая больница» - 27.10.2022, истцу Удовихиной М.И. по результатам осмотра офтальмологом ЦГБ 08.06.2022 дано направление для решении вопроса о плановом оперативном лечении в КГБУЗ «Краевая офтальмологическая больница», которым указанный истец до настоящего времени не воспользовалась, принимая во внимание то, что истцы на дату разрешения спора имеют прикрепление к медицинским учреждениям на территории Алтайского края по месту жительства, им выданы направления лечащими врачами в медицинское учреждение на территории Алтайского края, при этом сведений об отсутствии возможности оказания истцам специализированной медицинской помощи в плановой форме в пределах территории Алтайского края в материалы дела не представлено, в связи с чем оснований для выдачи истцам направлений с целью получения специализированной медицинской помощи в плановой форме в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за пределами субъекта Российской Федерации, в котором проживают застрахованные лица (истцы) не имеется, а потому суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных требований в полном объеме.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
В удовлетворении исковых требований Удовихиной ФИО20, Михайловой ФИО21, Неверовой ФИО22 к КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» о признании решения незаконным, возложении обязанности выдать направления, отказать в полном объеме.
Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его составления судом в окончательной форме в Алтайский краевой суд через Бийский городской суд Алтайского края.
Судья Н.С. Максимова
Дата составления мотивированного решения суда 24 октября 2022 года.
