Дело № 2-1861/2025

Акты

№2-1861/2025

УИД: 27RS0007-01-2025-001738-94

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

02 июля 2025 года                                               г.Комсомольск-на-Амуре

Центральный районный суд г.Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края в составе: председательствующего судьи Маненкове В.А.,

при секретаре – помощнике судьи Кулаковой Э.А.

с участием истца Первовой Н.В., представителей ответчиков Беляевой О.С., Кондратюк К.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Первовой Н. В. к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская больница» имени А.В. Шульмана, Министерству здравоохранения (адрес) о возложении обязанности,

УСТАНОВИЛ:

Первова Н.В. обратилась в суд с иском к КГБУЗ «Городская больница имени А.В. Шульмана» о возложении обязанности, ссылаясь на то, что она наблюдается в КГБУЗ «Городская больница» имени А.В. Шульмана с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа, диабетическая дистальная симметричная полинейропатия, сенсо-моторная форма, диабетическая автономная полинейропатия (нераспознавание гипогликемии), диабетическая ретинопатия обоих глаз, состояние после лазерной коагуляции, диабетическя нефропатия (транзиторная микроальбуминурия)». Согласно стандарту оказания медицинской помощи амбулаторно при сахарном диабете 1 типа взрослым пациентам, утвержденным Приказом Минздрава России от (дата) (№)н, оказания медицинской помощи взрослым пациентам должны оказываться следующие медицинские услуги: установка инсулиновой помпы. Использование помповой инсулинотерапии невозможно без предоставления расходных материалов к ней. Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, в которые, в том числе входят болезни эндокринной системы, к ним относится, в частности, сахарный диабет 1 типа. Таким образом, любая медицинская помощь, в том числе и предоставление расходных материалов к инсулиновой помпе по рецептам врачей бесплатно при сахарном диабете 1 типа должна предоставляться бесплатно на основании Стандарта оказания медицинской помощи амбулаторно при сахарном диабете 1 типа взрослым пациентам утвержденным Приложением (№) к Приказу Минздрава России от (дата) (№)н. В период с (дата) по (дата) истец находилась на стационарном лечении в ООО «Гута-Клиник» для перевода на помповую инсулинотерапию, что подтверждает наличие показаний для использования помповой инсулинотерапии. В настоящее время для назначения помповой инсулинотерапии, а также бесплатного обеспечения расходными материалами к инсулиновой помпе жизненных показаний не требуется, так как помповая инсулинотерапия поименована в действующем стандарте оказания медицинской помощи. Просит возложить на КГБУЗ «Городская больница имени А.В. Шульмана» обязанность выдавать рецепты на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе инфузионный набор MINIMED Quick-Set (ММТ 397,399), MIO ММТ 943,975 замена не реже 1 р/3 дня (13-15 шт. в месяц с учетом возможных неисправностей), резервуар (ММТ 332А) - 10 шт. в месяц, инсулин Хумалог (Ринлиз) суммарная суточная доза 74-78 ЕД/сутки + 12 ЕД на заправку инфузионного набора, мониторинг уровня глюкозы Глюкометр с датчиком FreeStyle Libre, Abbott, мониторинг уровня глюкозы, Акку-чек Тестполоски Перформа (№) шт. в месяц.

Определением от (дата) к участию в деле в качестве соответчика привлечено Министерство здравоохранения (адрес).

В судебном заседании истец Первова Н.В. исковые требования поддержала, пояснив, что по медицинским показателям, ей необходим круглосуточный мониторинг уровня глюкозы. Так как ей установлена инсулиновая помпа, то необходимы расходные материалы. В 2012 года она по собственной инициативе приобрела и установила инсулиновую помпу. В КГБУЗ «Городская больница» имени А.В. Шульмана для установки инсулиновой помпы она не обращалась, она самостоятельно нашла частную клинику для установки инсулиновой помпы. В 2024 году она узнала, что в ООО «Гута-Клиник» устанавливают бесплатные помпы. В ООО «Гута-Клиник» ей выдали бланк направления, с которым она пришла к эндокринологу в поликлинику и попросила подписать направление. Эндокринолог и главврач подписали направление, вопрос о необходимости установки помпы и показания для установки, с врачом не обсуждался. Она обращалась в больницу с просьбой обеспечить ее позициями, указанными в заключении ООО «Гута-Клиник», однако ей сказали, что будет отказ.

Представителя ответчика КГБУЗ «Городская больница имени А.В. Шульмана» - Беляева О.С., действующая на основании доверенности от (дата) исковые требования не признала, поддержав доводы письменных возражений, согласно которым, истец с заявлением об обеспечении рецептами на тест-полоски и средства диагностики - медицинские изделия: инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе в адрес ответчика не обращался. Отказов со стороны КГБУЗ «Городская больница» имени А.В.Шульмана в выдаче Первовой Н.В. рецептов на получение изделий медицинского назначения не было. Постановлением Правительства Российской Федерации от (дата) (№) утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14). В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от (дата) (№), в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно. При оказании в рамках Программы высокотехнологичной медпомощи в стационарных условиях по программе госгарантий устанавливают инсулиновые помпы, в т.ч. со встроенным глюкометром. Расходники к ним получают пациенты, которые имеют право на набор соцуслуг. Перечень имплантируемых медицинских изделий утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от (дата) (№)-р и включает в том числе следующие позиции: Помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная; Помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром. Истец является региональным льготником и получает бесплатную медицинскую помощь на территории (адрес) на основании постановления (адрес) от (дата) (№)-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории (адрес) на 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов». Инфузионные наборы к инсулиновой помпе и резервуары к инсулиновой помпе не входят в Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой (приложение (№) к названному постановлению (адрес)). Более того, в своем заявлении истец ссылается на недействующий приказ Минздрава России (№)н от (дата). Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Источниками финансового обеспечения Территориальной программы (адрес) являются средства краевого бюджета и средства обязательного медицинского страхования. Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых о решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п.1 ч. 1 ст. 6.2 Закона № 178-ФЗ, и порядки формирования таких перечней (ч. 2 ст. 6.2 Закона № 178-ФЗ). Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от (дата) (№)-р, в который включены расходные материалы к инсулиновой помпе: 1) инфузионные наборы к инсулиновой помпе / набор для введения инсулина амбулаторный; 2) резервуары к инсулиновой помпе / резервуар для амбулаторной инсулиновой инфузионной помпы. Порядок назначения и выписывания медицинских изделий утвержден приказом Минздрава России от (дата) (№)н. Согласно п.2 Порядка, назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется: лечащим врачом медицинской организации; фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в установленном порядке. Министерство здравоохранения (адрес) является органом исполнительной власти (адрес), осуществляющим управление в сфере здравоохранения края и координирующим в пределах своей компетенции деятельность в этой сфере других краевых органов исполнительной власти и органов местного самоуправления. К компетенции Министерства здравоохранения (адрес) отнесена, в том числе организация обеспечения граждан по имеющимся у них медицинским показаниям необходимыми им медицинскими изделиями. Поскольку ранее истец в адрес ответчика с заявлениями о выдаче рецептов не обращалась, права Первовой Н.В. нарушены не были.

Дополнительно пояснила, что Первова Н.В. самостоятельно обратилась в частную клинику и установила инсулиновую помпу. КГБУЗ «Городская больница имени А.В. Шульмана» назначений для установки помпы, не давала. Первова Н.В. редко посещала поликлинику, состояние истца не мониторили и поэтому неизвестно, подходит ли установленный ей аппарат, и необходим ли он вообще. По имеющимся показаниям необходимости в инсулиновой помпе у истца нет. Пациентам бесплатно устанавливается инсулиновая помпа в краевом учреждении здравоохранения им. Сергеева.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения (адрес) – Кондратюк Г.В., действующая на основании доверенности (№).04-06-15108 от (дата), исковые требования не признала, поддержав доводы письменных возражений, согласно которым, Первова Н.В., являясь региональным льготником, обеспечивается в соответствии с (адрес) от (дата) (№) «О бесплатном обеспечении лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, утвержденными Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории (адрес) на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением (адрес) от (дата) (№)-пр (приложение (№)). В соответствии с приложением (№) Первова Н.В. имеет право обеспечиваться следующими медицинскими изделиями согласно оформленным рецептам лечащего врача: - иглы инсулиновые; тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови (далее - тест-полоски); шприц-ручка. Действующим законодательством закупка тест-полосок определенной торговой марки не предусмотрена. Закупка медицинских изделий осуществляется централизованно, в соответствии с Федеральным законом от (дата) №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд». На остатках структурного подразделения КГБУЗ «Дальневосточный центр лекарственного обеспечения» министерства, расположенного по адресу: г. Комсомольск-на-Амуре, (адрес), имеются тест-полоски, закупленные для обеспечения отдельных (льготных) категорий граждан, от которых Первова Н.В. отказывается. В соответствии с клиническими рекомендациями «Сахарный диабет 1 типа у взрослых», одобренными Министерством здравоохранения РФ рекомендуется проведение самоконтроля гликемии не менее 4 раз в сутки с помощью глюкометра. Лечащий врач с учетом состояния пациента и иных факторов устанавливает частоту самоконтроля уровня глюкозы в крови. В материалах дела отсутствует назначение лечащего врача о необходимости Первовой Н.В. самоконтроля уровня глюкозы из расчета 300 измерений в месяц. Таким образом, требование истца о возложении обязанности обеспечивать ее тест-полосками Акку-чек Перформа в количеств 300 шт. в месяц (3 уп. (№)) является незаконным и необоснованным. Территориальной программой бесплатное обеспечение отельных (льготных) категорий граждан системой непрерывного мониторинга Freestyle Libre не предусмотрено. Документы, подтверждающие необходимость использования Перововой Н.В. системы непрерывного мониторинга глюкозы отсутствуют. Бесплатное обеспечение отельных (льготных) категорий граждан резервуарами и инфузионными наборами к инсулиновой помпе действующим региональным законодательством не предусмотрено. Учитывая вышеизложенное, у министерства, в рамках действующего законодательства, отсутствуют правовые основания обеспечивать Первову Н.В. системой непрерывного мониторинга Freestyle Libre, расходными материалами к инсулиновой помпе. Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от (дата) (№)-н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» назначение лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется: лечащим врачом; фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от (дата) (№)н; индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность. В соответствии с Порядком назначение лекарственных препаратов осуществляется по международному непатентованному наименованию (МНН), группировочному или химическому наименованию. Формирование заявок на лекарственные препараты медицинскими организациями также осуществляются по МНН, группировочному или химическому наименованию. Порядком установлено, что при наличии у пациента медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и соответственно закупка лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи либо по торговым наименованиям. Лекарственный препарат Хумалог имеет международное непатентованное название Инсулин лизпро. Заключение врачебной комиссии о необходимости применения Перововой Н.В. лекарственного препарата Инсулин лизпро по конкретному торговому наименованию отсутствует. По данным информационной системы льготного лекарственного обеспечения (адрес), в которой отражается информация об оформлении льготных рецептов и отпуске по ним лекарственных препаратов, (дата) Первова Н.В. обеспечена лекарственным препаратом Инсулин лизпро в количестве 2 уп. Таким образом, Перовова Н.В. обеспечена лекарственным препаратом Инсулин лизпро в соответствии с действующим законодательством.

Дополнительно пояснила, что для получения расходных материалов к инсулиновой помпе, истцу необходимо было обратиться в КГБУЗ «Городская больница имени А.В. Шульмана». Медицинские изделия и препараты должны быть назначены в медицинской организации. Учитывая, что ООО «Гута-Клиник» является частной клиникой, то на пациентов по заключению ООО «Гута-Клиник» «Порядок назначения лекарственных препаратов» не распространяется. Истец самовольно установила инсулиновую помпу, следовательно, ее обеспечение в соответствии с региональным законодательством как льготника не предусмотрено. Чтобы получить положенные лекарства, необходим рецепт врача, которые выдается по результатам осмотра. Без рецепта пациент не может быть обеспечен даже тест-полосками. Выписного эпикриза для льготного обеспечения расходными материалами, недостаточно. Для получения конкретного медицинского препарата, необходимо заключение врачебной комиссии, для уточнения наименования конкретного препарата.

Выслушав истца, представителей ответчиков, изучив материалы дела, суд приходит к следующему:

Согласно выписки из амбулаторной карты от (дата), Первова Н.В. наблюдается в поликлинике КГБУЗ «Городская больница имени А.В. Шульмана» с 2005 года с диагнозом: СД 1тип. Микроангиопатия: пролиферативная ретинолатия (2023г). Макроангиопатия: диабетическая ангиопатия н/конечностей (2023г). Диабетическая полинейропатия верхних и нижних конечностей, сенсомоторная форма. Целевой уровень HBAlc менее 7%.Целевые уровни гликемии натощак, перед едой, на ночь до 7,0 ммоль/л, через 2 часа после еды до 9,0 ммоль/. В декабре 2012 самостоятельно установила инсулиновую помпу «Акку-Чек спирит комбо». В настоящее время получает лечение: инсулин лизпро до 80 ед/сутки. Амбулаторно наблюдается нерегулярно. В декабре 2023 года проходила обследование для оформления посыльного листа на МСЭК. Инвалидность не установлена. По данным регистра больных СД -уровень HBAlc в последний раз определялся во 2-ом квартале 2024 года -12,5%. За выпиской инсулина с (дата) по (дата) не обращалась.

Из медицинской карты ООО «Гута-Клиник» следует, что на основании направления, выданного врачом эндокринологом КГБУЗ «Городская больница имени А.В. Шульмана», Первова Н.В. обратилась в ООО «Гута-Клиник» для замены инсулиновой помпы.

Решением подкомиссии врачебной комиссии по отбору и направлению пациентов для оказания ВМП, оформленного протоколом (№) от (дата), комиссией ООО «Гута-Клиник» принято решение о госпитализации Первовой Н.В., для комплексного лечения, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой инсулина (инсулиновая помпа).

(дата) Первовой Н.В. установлена инсулиновая помпа с системой непрерывного мониторинга гликемии.

Согласно выписному эпикризу, Первова Н.В. проходила лечение в ООО «Гута-Клиник» в период с (дата) по (дата). Госпитализирована в в рамках ОМС ВМП с кодом ht 2120801097 - комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным, анализом вариабельности суточной гликемии и нормализации показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа)

По результатам осмотра невролога, установлен диагноз: Основное заболевание: Диабетическая симметричная вегето-сенсорная дистальная полинейропатия 1-2 ст. на фоне инсулинозависимого СД. Сопутствующая патология - Хроническая цервикалгия, торакалгиявыраженный рефлекторный мышечнотонический с-м (G63.3). Назначены: Повторные курсы 2 раза в год -тиоктовой кислоты/берлитиона - до 600мг (по назначению эндокринолога). Треятал, актовегин -курсы инфузионной терапии - до 2 раз в год. Мильгамма 2 мл внутримышечно через день - до 10 раз, потом в таблетированной форме – длительно.

По результатам осмотра офтальмолога установлен диагноз: Основное заболевание: OU - Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14+ с общим четвертым знаком. 3), осложненная катаракта, миопия слабой степени, миопический астигматизм (Н36.0). Рекомендована очковая коррекция зрения.

Также, рекомендовано интенсифицированная инсулинотерапия в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина человека (помпа), Инсулин Хумалог ( Ринлиз ), суммарная суточная доза 74-78 ЕД /сутки+12 ЕД - на заправку инфузионного набора, настройки подобраны индивидуально, исходя из физической активности и результатов контроля гликемии, на актуальную дату, вариабельны. Базальная скорость 20,5 ЕД /сутки » ФЧИ2, УК с 0.00 до 24.00 от 1,0 до 1,5.

Расходный материал для инсулиновой помпы Медтроник мини мед 720 G:

1. Инфузионный набор MINIMED Quick-Set (ММТ 397,399 ), MIO ММТ 943,975 - замена не реже 1р/3 дня (13-15 шт в месяц с учетом возможных неисправностей).

2. Резервуар (ММТ 332 А) -10 шт в месяц; тест-полоски для кетонов (при гликемии более 15 ммоль/л); спиртовые салфетки для обработки мест установки канюль, из расчета 10-12 установок в месяц (12 спиртовых салфеток в месяц для соблюдения условий антисептики).

Учитывая нераспознаваемые гипогликемии, вариабельность течения сахарного диабета, целесообразно подключение непрерывного мониторирования глюкозы в режиме реального времени (1 сенсор Либра Фристайл /14 дней ), или сенсор Гардиан 3 ( ММТ 7020 ) ( 1шт/ 7 дней) на постоянной основе.

Контроль глюкозы крови ежедневно 10 раз /сутки глюкометром (необходимы тест-полоски для измерения глюкозы из расчета 10 шт/сутки ). Во избежание тяжелых гипогликемии рекомендовано иметь при себе препарат Глюкагон (Глюка-Ген,ГипоКрит) из расчета 0,5 мг, потребность не менее 2-х упаковок в год; ланцеты к устройству для прокалывания пальца (из расчета 10шт/сутки).

Плановая нейротропная терапия: Тиоктовая кислота (Тиоктацид БВ ) 600мг за 20 мин до завтрака - 2 месяца, курсовой прием 2 раза в год; Пиридоксин+Тиамин+Цианокобаламин (Мильгамма/ Нейромультивит ) по 1 таб. 3 р/д - 2 месяца.

Ежедневный контроль гликемии. Целевые значения натощак от 4 до 7 ммоль/л, в течение дня до 10 ммоль/л. Контроль гликированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца. 1р/6 мес- контроль липидного профиля, креатинина, мочевины, альбумина мочи или альбумин-креатининового соотношения. Курсы реабилитационных мероприятий 1 р/год; магнитотерапия на нижние конечности, ЛФК, электротерапия, массаж в электростатическом поле, оксигенобаротерапия. Консультация, наблюдение офтальмолога, невролога по м/ж, минимум 1 раз в год. ЭНМГ нижних конечностей 1 р/год Наблюдение у эндокринолога по месту жительства.

Согласно ч.1 ст.39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

В соответствии с ч.1 ст.41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Правовые отношения, связанные с обеспечением медицинского обслуживания граждан, являются предметом правового регулирования Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно ст.4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В силу п.5 ч.1 ст.29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организация охраны здоровья осуществляется в том числе путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Частью 1 ст.37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу ч.15 ст.37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Частью 2 ст.48 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Согласно п. 2 ч.3 ст.80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

В соответствии с положениями статей 6.1, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды. В состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Согласно ч.1 ст.43 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

В соответствии с ч.2 ст.43 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 года №715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10 (Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 года №3053-р утвержден «Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» в который включены: помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная со встроенным глюкометром, а также перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в который включены: инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

Постановлением Правительства Хабаровского края от 27 декабря 2024 года №495-пр, утверждена «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов», которая устанавливает перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, территориальные нормативы объема медицинской помощи, территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи.

Приложением №6 к Территориальной программе, определен перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, среди которых: Иглы инсулиновые; Тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови; Шприц-ручка.

В соответствии с п.1 Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, утружденного Приказом Минздрава России от 24 ноября 2021 года № 1094н, назначение лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 года №252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты», индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность.

В соответствии со ст. 6.3 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» приказом Минтруда России №929н, Минздрава России №1345н от 21 декабря 2020 года, утвержден «Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан».

Пунктом 12 «Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» предусмотрено, что за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

Согласно п.13 «Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» при обращении в медицинскую организацию гражданин предъявляет документ, удостоверяющий личность, документ, подтверждающий право на получение набора социальных услуг, а также выписку. Сведения о категории льготы гражданина, сроке, в течение которого гражданину предоставлено право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, вносятся в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или историю развития ребенка, которые маркируются литерой "Л" с указанием страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

В соответствии с п.14 «Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» при обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач (фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача) по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в соответствии с порядком назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, формами рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядком оформления этих бланков, их учета и хранения, утверждаемых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с пунктом 16 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Как установлено в ходе рассмотрения дела, Первова Н.В. состоит на учете в КГБУЗ «Городская больница имени А.В. Шульмана» с диагнозом «сахарный диабет 1 типа».

Из медицинской карты ООО «Гута-Клиник» следует, что по медицинским показаниям, в связи с имеющимся заболеванием, Первова Н.В. нуждается в интенсифицированной инсулинотерапии в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина человека (помпа), с использованием Инсулина Хумалог (Ринлиз), а также использовании глюкометра FreeStyle Libre и тест-полосками.

Учитывая, что к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых является «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь, поскольку, к такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет средств бюджета, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа, при этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены, то Первова Н.В. имеет право на бесплатное предоставление расходных материалов к инсулиновой помпе, глюкометра и тест-полосками к нему.

Обращаясь с иском в суд, истец просит возложить на ответчиков обязанность выписывать рецепты на расходные материалы к инсулиновой помпе инфузионный набор MINIMED Quick-Set (ММТ 397,399), MIO ММТ 943,975, замена не реже 1 р/3 дня (13-15 шт. в месяц с учетом возможных неисправностей), резервуар (ММТ 332А) - 10 шт. в месяц, инсулин Хумалог (Ринлиз) суммарная суточная доза 74-78 ЕД/сутки + 12 ЕД на заправку инфузионного набора, мониторинг уровня глюкозы Глюкометр с датчиком FreeStyle Libre, Abbott, мониторинг уровня глюкозы, Акку-чек Тестполоски Перформа (№) шт. в месяц, полагая, что именно такое количество расходных материалов необходимо для обеспечения непрерывного контроля уровня глюкозы.

Согласно ч.1 ст.3 ГПК РФ судебной защите подлежит нарушенное либо оспариваемое право, предположение о нарушении прав истца в будущем не может являться основанием для защиты в судебном порядке.

В силу ст.12 Гражданского кодекса РФ защита гражданских прав осуществляется путем пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения. При этом не предусмотрен такой способ защиты права, как присуждение к исполнению обязанности, которая возникнет в будущем, поскольку предполагается разумность действий и добросовестность участников гражданских правоотношений.

Вместе с тем, в судебном заседании установлено, что Первова Н.В. к врачу-эндокринологу КГБУЗ «Городская больница имени А.В. Шульмана» для получения рецепта на расходные материалы к инсулиновой помпе, а также глюкометра FreeStyle Libre и тест-полосками не обращалась, что истец в ходе рассмотрения дела не оспаривала.

Также установлено, что (дата), то есть после подачи настоящего искового заявления, Первова Н.В. обратилась в КГБУЗ «Городская больница имени А.В. Шульмана» и ею на основании рецепта, получен инсулин «Лизпро», что является международным не патентованное названием инсулина «Хумалог».

При таких обстоятельствах, принимая во внимание, что истец к врачу-эндокринологу КГБУЗ «Городская больница имени А.В. Шульмана» для получения рецептов не обращалась, отказ в обеспечении расходными материалами для инсулиновой помпы, а также глюкометра FreeStyle Libre и тест-полосками, со стороны КГБУЗ «Городская больница имени А.В. Шульмана» материалами дела не подтвержден, а инсулин «Хумалог» был выдан истцу после ее обращения в КГБУЗ «Городская больница имени А.В. Шульмана», то суд приходит к выводу об отказе истцу в удовлетворении исковых требований поскольку права истца в данном случае со стороны ответчиков не нарушены.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Первовой Н. В. в удовлетворении исковых требований к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская больница» имени А.В. Шульмана, Министерству здравоохранения Хабаровского края о возложении обязанности, отказать.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Хабаровский краевой суд через Центральный районный суд г.Комсомольска-на-Амуре в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья                                    В.А. Маненков

Решение суда в окончательной форме принято 25 августа 2025 года